Среди всех патогенных микроорганизмов возбудителям кишечных инфекций из группы ротавирусов принадлежит одно из важных мест в отношении распространённости и тяжести последствий. Их характерная особенность в частом поражении всех возрастных групп населения. Это значит, что ротавирусная инфекция у взрослых и у детей встречается практически с одинаковой частотой, но ее проявления кардинально противоположны в зависимости от возраста.
Ротавирус – это острое патологические состояние, спровоцированное попаданием и паразитированием в организме человека болезнетворных вирусных частиц из группы ротавирусов, преимущественно проявляющееся поражением желудочно-кишечного комплекса и симптомами интоксикации. Из указанного определения следуют такие выводы:
В литературе и быту ротавирусную инфекцию называют ротавирозом, кишечным гриппом, желудочным гриппом, ротавирусным гастроэнтеритом.
Ротавирусная инфекция у взрослых и детей вызывается мелкими вирусами. Согласно международной номенклатуре их относят к отряду ротавирусов из семейства Reoviridae. Возбудители в качестве генетического материала содержат РНК- молекулу, благодаря которой происходит их размножение после соединения с ДНК пораженных тканей. По внешнему виду ротавирусные клетки похожи на своеобразное колесо, на широкой ступице которого расположены короткие спицы. Подобное строение обуславливает наличие среди его компонентов двух оболочек: наружного и внутреннего капсида. Первый является барьером, защищающим патоген от неблагоприятных факторов внешней среды. Внутренне оболочка окутывает и дополнительно защищает генетическую сердцевину вируса.
Важно помнить! Самыми важными структурами ротавирусной клетки являются внутренний капсид и геном, представленный двухцепочечной РНК из 11 фрагментов. Именно на идентификации их антигенов и элементов базируется диагностика ротавирусной инфекции!
В составе оболочек ротавируса имеется набор специфических белков, которые называют антигенами. Науке известно 5 виротипов возбудителя, что определяется разновидностями антигенов: A, B, C, D, E. Специалисты преимущественно констатируют факт инфицирования ротавирусом типа А.
Возбудитель сравнительно устойчив в условиях внешней среды и может сохранять не только жизнеспособность, но и патогенность в течении длительного времени после выхода из организма хозяина. Высокие температуры и средства для дезинфекции в правильной концентрации разрушают вирус.
Излюбленным местом паразитирования ротавируса в организме является эпителий тонкой кишки и желудка, а также ротоглотки. Такая особенность предопределяет пути передачи инфекции. Их описание приведено в таблице.
Механизм передачи |
Путь передачи |
Как можно заразиться |
Фекально-оральный (главный) |
Контактно-бытовой (во время контакта с заразным человеком, его испражнениями, или выделениями) |
Через загрязненные вирусными частицами предметы обихода (посуда, игрушки и пр.), с которыми контактирует восприимчивый организм, пищевые продукты (возможно также через воду), немытые руки |
Воздушно-капельный (второстепенный) |
Непосредственный контакт с вирусоносителем (больным) во время чихания, кашля, поцелуев |
Восприимчивость к ротавирусной инфекции у взрослых немного ниже, чем у детей, что связано с более совершенными механизмами иммунной защиты. Но заболевание может возникнуть даже у лиц с полноценным иммунитетом, если в организм попадает высокопатогенный штамм вируса в высокой концентрации.
Важно помнить! Ротавирусная инфекция может поражать не только человека, но и животных. При этом межвидовое распространение возбудителя не возможно!
Распространение ротавирусной инфекции происходит от инфицированного человека к здоровому. Потенциальным источником инфицирования может быть больной человек с явными клиническими проявлениями болезни, а также вирусоноситель с бессимптомным течением. Характерная особенность в том, что выделение вирусов в окружающую среду начинается с первых дней появления симптомов инфицирования ротавирусом и сохраняется до 10-14 дней. В некоторых случаях бессимптомного носительства вируса он может выделяться из кишечника в течении 20-21 дней.
Если количество и патогенность попавших на слизистые оболочки ротоглотки и желудочно-кишечного тракта вирусов превышает защитные возможности организма, запускается каскад таких патологических процессов:
Важно помнить! Вероятность заражения взрослых людей ротавирусной инфекцией тем выше, чем больше концентрация вирусных клеток попадает в организм. Наиболее опасны в этом отношении больные в первые 4-5 дней после появления первых симптомов. В это время с каловыми массами в окружающую среду выделяется максимальное количество вирионов!
Весь период контакта ротавируса с человеческим организмом можно разделить на такие этапы:
Ротавирусная инфекция у взрослых характеризуется относительно легким течением по сравнению с детьми. Ее симптомы менее выражены, а осложнения крайне редки. Наиболее распространенные проявления описаны в таблице.
Ведущий синдром заболевания |
Характерные симптомы и их описание |
Продромальный период (начало ротавирусной инфекции): от 6-8 часов до 3-х суток |
|
Интоксикационный |
Первые проявления инфицирования могут быть представлены: Общей слабостью и усталостью; Ломотой в теле; Болями в костях, мышцах, суставах; Повышенной температурной реакцией и ознобом; Тошнотой; Чувством тяжести в области желудка; Снижение аппетита; Головокружение и головная боль. |
Гипертермический |
Является частью интоксикационного синдрома. При ротавирусной инфекции у взрослых имеет определенные особенности: Представлен широким диапазоном повышения температуры (от 37,3 до 39,5˚С); Возникает одновременно с первыми проявлениями болезни; В половине случаев может не возникать вообще. |
Катаральный |
Частым клиническим проявлением инфицирования, предшествующим появлению кишечных симптомов выступают: Жидкие выделения и заложенность носа; Боли и першение в горле; Периодический сухой кашель. |
Разгар болезни: 5-7 дней |
|
Диарейный и синдром гастроэнтерита |
Центральным симптомом инфицирования ротавирусом является диарея (жидкий стул). Заболевание часто воспринимается за банальное отравление. Его характеристики такие: Боли в животе. Сначала они возникают в области желудка, затем распространяются по всему животу, возникают периодически по типу спазмов, сопровождаются урчанием; Рвота. Непродолжительная, часто предшествует диарее; Частый жидкий стул (понос). От 3-4 до 15-20 раз в день; Характер каловых масс: водянистые, пенятся, имеют желтовато-серую или желто-зеленую окраску, патологические примеси содержат редко; При легких формах ротавирусная инфекция у взрослых может сопровождаться лишь кратковременным или даже одноразовым жидким стулом. |
Экзикоз с токсикозом (является осложнением ротавирусной инфекции) |
Данный синдром характеризует степень обезвоживания организма и изменения со стороны внутренних органов на фоне диареи и интоксикации: Тахикардия в виде повышения частоты сокращений сердца от 90 до 150 уд/мин; Частое поверхностное дыхание; Кожа становится бледной с синюшным или желтовато-серым оттенком, дряблая, холодная, сухая; Уменьшение количества мочи; Снижение артериального давления вплоть до критического падения (инфекционно-токсический шок); Дезориентация и помрачение сознания разной степени выраженности; Спонтанные мышечные подергивания и судороги. |
Выздоровление и формирование иммунитета: от 7-10 суток до 3-х недель |
|
Остаточные проявления |
Критериями перехода заболевания в фазу выздоровления являются: Уменьшение температурной реакции; Прекращение диареи; Улучшение общего состояния и самочувствия; Отсутствие признаков обезвоживания и интоксикации. |
Важно помнить! У взрослых ротавирусная инфекция может протекать, как с развернутой клинической картиной в виде наличия всех типичных симптомов, так и быть атипичной: на фоне высокой температуры и интоксикации может не быть диареи, и наоборот!
Как бы не проявлялась ротавирусная инфекция, достоверно установить диагноз по одним лишь симптомам не возможно. Для этого необходима дополнительная диагностика лабораторного типа. Методы, используемые на практике приведены в таблице.
Название анализа |
Особенности метода и критерии постановки диагноза |
||
Непосредственное выявление специфических антигенов возбудителя. Для анализов такого типа необходимы образцы свежих каловых масс. |
|||
Тест латекс-агглютинации |
Все эти методы диагностики информативны с появлением первого жидкого стула, в котором находятся вирусные клетки. Диагноз считается подтвержденным, если по его результатам в копрофильтрах обнаружены компоненты вирусных клеток. Они легко выполнимы, доступны, Не целесообразны на поздних сроках заболевания. Методики являются наиболее распространенными. |
||
РПГА-тестирование (реакция пассивной гемагглютинации) |
|||
Иммуноферментный анализ |
|||
Проведение электронной микроскопии |
|||
Идентификация специфических фрагментов РНК-молекулы ротавируса в каловых массах и биологических жидкостях |
|||
Молекулярная диагностика в виде полимеразной цепной реакции (тес ПЦР) |
Каждый из методов обладает высокой диагностической ценностью и достоверностью результатов. Они требуют высокоточного специального оборудования, что ограничивает широкое применение на практике. Обнаружение вирусов возможно с первых дней заболеванияна протяжении всего времени выделения возбудителя в окружающую среду, даже в условиях отсутствия клинических проявлений. Это очень важно при обследовании вирусоносителей. |
||
Электрофорез РНК ротавируса в геле полиакриламида |
|||
Серологические тесты по обнаружению в крови антител специфического типа, вырабатываемых иммунной системой в ответ на внедрение ротавируса |
|||
Реакции: нейтрализации, гемагглютинации, коаглютинации, связывания комплемента по выявлению иммуноглобулинов класса М к ротавирусам |
На практике не представляют диагностической ценности в связи с поздним появлением специфических маркеров заболевания. Антитела класса М начинают появляться лишь к 6-7 дню. Большинство взрослых к этому времени уже выздоравливают. Применение серологических методов может быть целесообразным лишь у лиц с затяжными и тяжелыми формами инфекции на фоне высокой патогенности возбудителя или иммунодефицита организма больного. |
||
Дополнительные методы, позволяющие подтвердить диагноз или провести дифференциальную диагностику |
|||
Эндоскопия с биопсией |
Показана, когда ротавирусная инфекция осложняется присоединением бактериального воспаления кишечника. Суть диагностики – в ходе колоноскопии или ректороманоскопии производится забор патологически измененных фрагментов слизистой, которые в последствии подвергаются исследованию под микроскопом и тестам иммуногистохимии. |
||
Определение состава микрофлоры кишечника |
Посев на патогенную кишечную группу. Производится всем больным с диареей, поступающим в инфекционный или иной стационар. При ротавирусной инфекции патогенных сальмонелл, шигел и кишечных палочек не определяется. Если на фоне паразитирования вируса активизируется условно патогенная флора кишечника, возникают признаки дисбактериоза (снижение количества лактобактерий, бифидобактерий, увеличение стафилококков и пр.) |
||
Дополнительные анализы, указывающие на степень нарушений в организме на фоне ротавирусной инфекции |
|||
Общий клинический анализ крови |
Если на фоне ротавирусной инфекции регистрируются подобные изменения, это говорит об обезвоживании. |
||
Важно помнить! Общий анализ крови не является достоверным методом, подтверждающим наличие ротавируса в организме. И хотя его роль второстепенная, показатели обязательно должны быть учтены!
Постановка диагноза ротавирусная инфекция у взрослых сопряжена с необходимостью исключения других кишечных возбудителей (аденовирусы и прочие энтеровирусы, пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, дисбактериоз, дизентерия, холера и т.д). Это связано с тем, что практически все диареи имеют массу сходных симптомов, и на ранних стадиях болезни достаточно тяжело провести правильную дифференциальную диагностику между ними. Ориентироваться нужно на:
Поскольку ротавирусная инфекция у взрослых протекает сравнительно благоприятно, и нет достоверных научных данных о препаратах, специфически подавляемых ротавирус в организме, лечение заболевания направлено на предотвращение тяжелой интоксикации и обезвоживания. Возбудитель уничтожается иммунными клетками организма спустя 1-2 недели после инфицирования. Основные направления, из которых состоит лечение, представлены в таблице.
Цель и направление лечения |
Названия препаратов и их воздействие |
Борьба с интоксикацией и обезвоживанием |
|
Купирование воспаления и гипертермии |
Противовоспалительные препараты и антипиретики: парацетамол, ибупрофен (нурофен, ибуфен), мефенаминовая кислота, нимесулид. |
Купирование диареи |
|
Частичное воздействие на возбудителя |
Препараты интерферона, или влияющие на его синтез (виферон, лаферобион, циклоферон). Показаны в редких случаях у взрослых с иммунодефицитными состояниями. |
Правильное питание |
Категорически исключаются продукты, содержащие лактозу (молоко), жиры, раздражающие, газообразующие вещества и специи. Разрешены супы, каши (особенно рисовая), отварное мясо курицы, кролика, картофель, круто сваренное яйцо, вчерашний несдобный хлеб и сухари, галетное печенье. По мере купирования диареи рацион расширяется. |
Важно помнить! При ротавирусной инфекции антибиотики не эффективны (левомицетин, нифуроксазид и пр.). Целесообразность в их применении может возникнуть при затяжном течении заболевания, сопровождающемся активизацией условно патогенной флоры и развитием дисбактериоза!
При ротавирусной инфекции выделяют:
После перенесенной ротавирусной инфекции образуется стойкий, но не постоянный иммунитет.
Комментарии: