Среди всех патогенных микроорганизмов возбудителям кишечных инфекций из группы ротавирусов принадлежит одно из важных мест в отношении распространённости и тяжести последствий. Их характерная особенность в частом поражении всех возрастных групп населения. Это значит, что ротавирусная инфекция у взрослых и у детей встречается практически с одинаковой частотой, но ее проявления кардинально противоположны в зависимости от возраста.
Что такое ротавирус?
Ротавирус – это острое патологические состояние, спровоцированное попаданием и паразитированием в организме человека болезнетворных вирусных частиц из группы ротавирусов, преимущественно проявляющееся поражением желудочно-кишечного комплекса и симптомами интоксикации. Из указанного определения следуют такие выводы:
Заболевание заразное. Оно носит инфекционную природу, так как вызывается конкретным патогенным возбудителем;
В большей степени поражается желудочно-кишечный тракт;
Характерна тенденция к одномоментному поражению большого количества людей или постепенного распространения среди лиц, контактирующих с больными;
Существуют сроки и законы прогрессирования заболевания, знание которых поможет в борьбе с массовым инфицированием;
Существуют пути распространения и механизмы заражения;
Клинические проявления и симптомы ротавирусной инфекции, а также ее исходы зависят от иммунного статуса организма, что объясняет различия между проявлениями у взрослых и детей.
В литературе и быту ротавирусную инфекцию называют ротавирозом, кишечным гриппом, желудочным гриппом, ротавирусным гастроэнтеритом.
Возбудитель
Ротавирусная инфекция у взрослых и детей вызывается мелкими вирусами. Согласно международной номенклатуре их относят к отряду ротавирусов из семейства Reoviridae. Возбудители в качестве генетического материала содержат РНК- молекулу, благодаря которой происходит их размножение после соединения с ДНК пораженных тканей. По внешнему виду ротавирусные клетки похожи на своеобразное колесо, на широкой ступице которого расположены короткие спицы. Подобное строение обуславливает наличие среди его компонентов двух оболочек: наружного и внутреннего капсида. Первый является барьером, защищающим патоген от неблагоприятных факторов внешней среды. Внутренне оболочка окутывает и дополнительно защищает генетическую сердцевину вируса.
Важно помнить! Самыми важными структурами ротавирусной клетки являются внутренний капсид и геном, представленный двухцепочечной РНК из 11 фрагментов. Именно на идентификации их антигенов и элементов базируется диагностика ротавирусной инфекции!
В составе оболочек ротавируса имеется набор специфических белков, которые называют антигенами. Науке известно 5 виротипов возбудителя, что определяется разновидностями антигенов: A, B, C, D, E. Специалисты преимущественно констатируют факт инфицирования ротавирусом типа А.
Возбудитель сравнительно устойчив в условиях внешней среды и может сохранять не только жизнеспособность, но и патогенность в течении длительного времени после выхода из организма хозяина. Высокие температуры и средства для дезинфекции в правильной концентрации разрушают вирус.
Пути и механизмы заражения
Излюбленным местом паразитирования ротавируса в организме является эпителий тонкой кишки и желудка, а также ротоглотки. Такая особенность предопределяет пути передачи инфекции. Их описание приведено в таблице.
Механизм передачи
Путь передачи
Как можно заразиться
Фекально-оральный (главный)
Контактно-бытовой (во время контакта с заразным человеком, его испражнениями, или выделениями)
Через загрязненные вирусными частицами предметы обихода (посуда, игрушки и пр.), с которыми контактирует восприимчивый организм, пищевые продукты (возможно также через воду), немытые руки
Воздушно-капельный (второстепенный)
Непосредственный контакт с вирусоносителем (больным) во время чихания, кашля, поцелуев
Восприимчивость к ротавирусной инфекции у взрослых немного ниже, чем у детей, что связано с более совершенными механизмами иммунной защиты. Но заболевание может возникнуть даже у лиц с полноценным иммунитетом, если в организм попадает высокопатогенный штамм вируса в высокой концентрации.
Важно помнить! Ротавирусная инфекция может поражать не только человека, но и животных. При этом межвидовое распространение возбудителя не возможно!
Распространение ротавирусной инфекции происходит от инфицированного человека к здоровому. Потенциальным источником инфицирования может быть больной человек с явными клиническими проявлениями болезни, а также вирусоноситель с бессимптомным течением. Характерная особенность в том, что выделение вирусов в окружающую среду начинается с первых дней появления симптомов инфицирования ротавирусом и сохраняется до 10-14 дней. В некоторых случаях бессимптомного носительства вируса он может выделяться из кишечника в течении 20-21 дней.
Что происходит после попадания вируса в организм?
Если количество и патогенность попавших на слизистые оболочки ротоглотки и желудочно-кишечного тракта вирусов превышает защитные возможности организма, запускается каскад таких патологических процессов:
Внедрение вируса в эпителиальные клетки с его размножением;
Разрушение инфицированных клеток и с дальнейшим отторжением;
Превалирование процессов разрушения над восстановлением;
Возникновение воспаления (гастроэнтерит, фарингит) с нарушением функции кишечника, ферментных систем (дисахаридаз) и пищеварения;
Формирование первичного иммунного ответа;
Всасывание токсических продуктов распада собственных и вирусных клеток в системный кровоток (интоксикация);
Выделение вирусов в окружающую среду;
Восстановление поврежденных слизистых оболочек, пищеварения и формирование стойкого иммунитета.
Важно помнить! Вероятность заражения взрослых людей ротавирусной инфекцией тем выше, чем больше концентрация вирусных клеток попадает в организм. Наиболее опасны в этом отношении больные в первые 4-5 дней после появления первых симптомов. В это время с каловыми массами в окружающую среду выделяется максимальное количество вирионов!
Симптомы ротавирусной инфекции
Весь период контакта ротавируса с человеческим организмом можно разделить на такие этапы:
Период инкубации и продромальных реакций;
Разгар заболевания;
Период реконвалисценции (выздоровления);
Формирование иммунитета.
Ротавирусная инфекция у взрослых характеризуется относительно легким течением по сравнению с детьми. Ее симптомы менее выражены, а осложнения крайне редки. Наиболее распространенные проявления описаны в таблице.
Ведущий синдром заболевания
Характерные симптомы и их описание
Продромальный период (начало ротавирусной инфекции): от 6-8 часов до 3-х суток
Интоксикационный
Первые проявления инфицирования могут быть представлены:
Центральным симптомом инфицирования ротавирусом является диарея (жидкий стул). Заболевание часто воспринимается за банальное отравление. Его характеристики такие:
Боли в животе. Сначала они возникают в области желудка, затем распространяются по всему животу, возникают периодически по типу спазмов, сопровождаются урчанием;
Рвота. Непродолжительная, часто предшествует диарее;
Частый жидкий стул (понос). От 3-4 до 15-20 раз в день;
Характер каловых масс: водянистые, пенятся, имеют желтовато-серую или желто-зеленую окраску, патологические примеси содержат редко;
При легких формах ротавирусная инфекция у взрослых может сопровождаться лишь кратковременным или даже одноразовым жидким стулом.
Экзикоз с токсикозом (является осложнением ротавирусной инфекции)
Данный синдром характеризует степень обезвоживания организма и изменения со стороны внутренних органов на фоне диареи и интоксикации:
Тахикардия в виде повышения частоты сокращений сердца от 90 до 150 уд/мин;
Частое поверхностное дыхание;
Кожа становится бледной с синюшным или желтовато-серым оттенком, дряблая, холодная, сухая;
Уменьшение количества мочи;
Снижение артериального давления вплоть до критического падения (инфекционно-токсический шок);
Дезориентация и помрачение сознания разной степени выраженности;
Спонтанные мышечные подергивания и судороги.
Выздоровление и формирование иммунитета: от 7-10 суток до 3-х недель
Остаточные проявления
Критериями перехода заболевания в фазу выздоровления являются:
Уменьшение температурной реакции;
Прекращение диареи;
Улучшение общего состояния и самочувствия;
Отсутствие признаков обезвоживания и интоксикации.
Важно помнить! У взрослых ротавирусная инфекция может протекать, как с развернутой клинической картиной в виде наличия всех типичных симптомов, так и быть атипичной: на фоне высокой температуры и интоксикации может не быть диареи, и наоборот!
Диагностика
Как бы не проявлялась ротавирусная инфекция, достоверно установить диагноз по одним лишь симптомам не возможно. Для этого необходима дополнительная диагностика лабораторного типа. Методы, используемые на практике приведены в таблице.
Название анализа
Особенности метода и критерии постановки диагноза
Непосредственное выявление специфических антигенов возбудителя. Для анализов такого типа необходимы образцы свежих каловых масс.
Тест латекс-агглютинации
Все эти методы диагностики информативны с появлением первого жидкого стула, в котором находятся вирусные клетки. Диагноз считается подтвержденным, если по его результатам в копрофильтрах обнаружены компоненты вирусных клеток. Они легко выполнимы, доступны, Не целесообразны на поздних сроках заболевания. Методики являются наиболее распространенными.
Идентификация специфических фрагментов РНК-молекулы ротавируса в каловых массах и биологических жидкостях
Молекулярная диагностика в виде полимеразной цепной реакции (тес ПЦР)
Каждый из методов обладает высокой диагностической ценностью и достоверностью результатов. Они требуют высокоточного специального оборудования, что ограничивает широкое применение на практике. Обнаружение вирусов возможно с первых дней заболеванияна протяжении всего времени выделения возбудителя в окружающую среду, даже в условиях отсутствия клинических проявлений. Это очень важно при обследовании вирусоносителей.
Электрофорез РНК ротавируса в геле полиакриламида
Серологические тесты по обнаружению в крови антител специфического типа, вырабатываемых иммунной системой в ответ на внедрение ротавируса
Реакции: нейтрализации, гемагглютинации, коаглютинации, связывания комплемента по выявлению иммуноглобулинов класса М к ротавирусам
На практике не представляют диагностической ценности в связи с поздним появлением специфических маркеров заболевания. Антитела класса М начинают появляться лишь к 6-7 дню. Большинство взрослых к этому времени уже выздоравливают. Применение серологических методов может быть целесообразным лишь у лиц с затяжными и тяжелыми формами инфекции на фоне высокой патогенности возбудителя или иммунодефицита организма больного.
Дополнительные методы, позволяющие подтвердить диагноз или провести дифференциальную диагностику
Эндоскопия с биопсией
Показана, когда ротавирусная инфекция осложняется присоединением бактериального воспаления кишечника. Суть диагностики – в ходе колоноскопии или ректороманоскопии производится забор патологически измененных фрагментов слизистой, которые в последствии подвергаются исследованию под микроскопом и тестам иммуногистохимии.
Определение состава микрофлоры кишечника
Посев на патогенную кишечную группу. Производится всем больным с диареей, поступающим в инфекционный или иной стационар. При ротавирусной инфекции патогенных сальмонелл, шигел и кишечных палочек не определяется. Если на фоне паразитирования вируса активизируется условно патогенная флора кишечника, возникают признаки дисбактериоза (снижение количества лактобактерий, бифидобактерий, увеличение стафилококков и пр.)
Дополнительные анализы, указывающие на степень нарушений в организме на фоне ротавирусной инфекции
Общий клинический анализ крови
С первых дней болезни характерен лейкоцитоз (повышенное количественное содержание лейкоцитов), возможен сдвиг лейкоформулы как в сторону увеличения незрелых клеток (нейтрофилов), так и лимфоцитов. Описанные признаки не специфичные и свидетельствуют о степени интоксикации, напряженности иммунного ответа.
Относительное повышение уровня гемоглобина.
Если на фоне ротавирусной инфекции регистрируются подобные изменения, это говорит об обезвоживании.
Важно помнить! Общий анализ крови не является достоверным методом, подтверждающим наличие ротавируса в организме. И хотя его роль второстепенная, показатели обязательно должны быть учтены!
Дифференциальная диагностика
Постановка диагноза ротавирусная инфекция у взрослых сопряжена с необходимостью исключения других кишечных возбудителей (аденовирусы и прочие энтеровирусы, пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, дисбактериоз, дизентерия, холера и т.д). Это связано с тем, что практически все диареи имеют массу сходных симптомов, и на ранних стадиях болезни достаточно тяжело провести правильную дифференциальную диагностику между ними. Ориентироваться нужно на:
Продолжительность болезни;
Провоцирующие факторы (характеристики употребляемых пищевых продуктов, которые могут быть провокаторами определенных инфекций);
Контакт с больными определенным видом диареи;
Наличие катарального синдрома;
Ведущие признаки болезни и время их возникновения (при ротавирусной инфекции – это интоксикация и диарея;
Характерные особенности стула (водянистый серый без примесей).
Лечение ротавируса
Поскольку ротавирусная инфекция у взрослых протекает сравнительно благоприятно, и нет достоверных научных данных о препаратах, специфически подавляемых ротавирус в организме, лечение заболевания направлено на предотвращение тяжелой интоксикации и обезвоживания. Возбудитель уничтожается иммунными клетками организма спустя 1-2 недели после инфицирования. Основные направления, из которых состоит лечение, представлены в таблице.
Цель и направление лечения
Названия препаратов и их воздействие
Борьба с интоксикацией и обезвоживанием
Употребление большого количества жидкости (минеральные воды щелочного состава без газа, препарат регидрон, узвар из сухофруктов, сладкий черный чай, компот, кисель);
Проведение внутривенной инфузионной терапии. Показано при отсутствии эффекта от орального наводнения организма или выраженных симптомах интоксикации и обезвоживания. Используются такие препараты: трисоль, раствор Рингера, глюкоза 5%, физиологический раствор, реосорбилакт, ксилат.
Препараты интерферона, или влияющие на его синтез (виферон, лаферобион, циклоферон). Показаны в редких случаях у взрослых с иммунодефицитными состояниями.
Правильное питание
Категорически исключаются продукты, содержащие лактозу (молоко), жиры, раздражающие, газообразующие вещества и специи. Разрешены супы, каши (особенно рисовая), отварное мясо курицы, кролика, картофель, круто сваренное яйцо, вчерашний несдобный хлеб и сухари, галетное печенье. По мере купирования диареи рацион расширяется.
Важно помнить! При ротавирусной инфекции антибиотики не эффективны (левомицетин, нифуроксазид и пр.). Целесообразность в их применении может возникнуть при затяжном течении заболевания, сопровождающемся активизацией условно патогенной флоры и развитием дисбактериоза!
Профилактика
При ротавирусной инфекции выделяют:
Неспецифическую групповую профилактику. Представлена изоляцией больных и контактных лиц на срок потенциально возможного инфицирования, обследование и контроль за носителями инфекции;
Неспецифическую индивидуальную профилактику – соблюдение правил гигиены и культуры питания;
Специфическая иммунная профилактика – введение вакцин против ротавируса. Такие специфические вакцины существуют, но целесообразность их применения у взрослых должна решаться в зависимости от конкретных обстоятельств.
После перенесенной ротавирусной инфекции образуется стойкий, но не постоянный иммунитет.
Меню
Медицинские центры
Запись к врачу
Лекарства
Заболевания
1590
0
