Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника: что это такое, как лечить
692 0

Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника - самая распространенная патология структура опорно-двигательной системы. Она приводит к существенному ухудшению качества жизни человека, а при отсутствии лечения может стать причиной инвалидности. Очень важно своевременно диагностировать патологию на ранних стадиях развития, так как это поможет провести эффективную консервативную терапию без выполнения хирургического вмешательства.

Как развивается?

Между телами позвонков находятся хрящевые структуры межпозвоночные диски. Они выполняют важную амортизирующую функцию и снижают нагрузку на весь хребет в целом. Диски состоят из 2-х частей:

  • Пульпозное ядро – центральная часть межпозвоночного диска, которая представлена хрящевой тканью, она имеет вязкую консистенцию.
  • Фиброзное кольцо – располагается по периферии и состоит из прочных фиброзных (соединительнотканных) волокон.

Протрузия межпозвоночных дисков – это выпячивание, которое напоминает грыжу, но его формирование происходит без разрыва волокон фиброзного кольца. Образовавшееся выпячивание заполнено веществом пульпозного ядра. Механизм развития (патогенез) протрузии поясничного отдела позвоночника включает 2 основных компонента:

  • Повышенная нагрузка на межпозвоночные диски, вследствие воздействия которой повышается давление вещества пульпозного ядра на волокна фиброзного кольца с последующим формированием выпячивания.
  • Снижение прочности соединительнотканных волокон фиброзного кольца, приводящее к формированию выпячивания (протрузия) на фоне небольшого повышения нагрузки.

Одновременная реализация компонентов механизма развития патологического состояния является причиной быстрого и выраженного формирования протрузий поясничного отдела позвоночника. В последующем может произойти разрыв волокон фиброзного кольца в области протрузии, вследствие чего формируется грыжа.

Причины

Протрузия поясничного отдела позвоночника является полиэтиологическим состоянием. Реализация компонентов механизма развития патологии происходит вследствие воздействия большого количества провоцирующих факторов, самыми распространенными из которых являются:

  • Наследственная предрасположенность, которая определяет снижение прочности волокон фиброзного кольца, заложенное на генетическом уровне. Такая особенность обычно передается по наследству от родителей детям и может приводить к формированию протрузии уже в молодом трудоспособном возрасте.
  • Систематические статические нагрузки на поясничный отдел позвоночника – длительное пребывание человека на ногах или в положении сидя, что бывает связано с особенностями профессиональной деятельности (врачи хирурги, программисты, водители).
  • Выраженные динамические нагрузки на позвоночник, связанные с подъемом и перемещением тяжестей.
  • Перенесенные травмы позвоночника, которые стали причиной изменения анатомического соотношения различных структур, а также спровоцировали нарушение трофики (питание) волокон фиброзного кольца со снижением их прочности.
  • Врожденные или приобретенные пороки развития различных структур опорно-двигательной системы, приводящие к нарушению соотношения и искривлению позвоночника – плоскостопие, нарушение осанки в виде лордоза, кифоза.
  • Возрастные изменения в структурах позвоночника, которые характеризуются нарушением питания и развитием повреждений (дегенерация) тканей. Вероятность развития протрузии поясничного отдела позвоночника существенно повышается после 45 лет.
  • Повышенный вес человека, приводящий к значительному увеличению нагрузки на поясничный отдел хребта.

Знание провоцирующих факторов очень важно для выполнения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития патологического состояния в будущем.

Классификация

Современная классификация подразумевает разделение протрузий поясничного отдела позвоночника на виды в зависимости от нескольких критериев. По характеру и морфологическим особенностям изменений выделяются:

  • Локализованная протрузия – образуется выпячивание в межпозвоночном диске, которое направлено в одну сторону.
  • Циркулярная протрузия – выпячивание охватывает все фиброзное кольцо, оно равномерно выступает во все стороны.

В зависимости от направления сформированного выпячивания протрузии разделяются на следующие виды:

  • Задний тип – выпячивание направлено в сторону спины (кзади).
  • Латеральный тип – направление протрузии в сторону.
  • Передний тип – выпячивание сформировано кпереди.
  • Медианный тип – сформированное выпячивание направлено к центру, оно может сживать спинной мозг.

Современная клиническая и морфологическая классификация протрузии поясничного отдела позвоночника дает возможность назначить адекватное направление терапевтических мероприятий. Это связано с тем, что выбор оперативного вмешательства или консервативного лечения определяется формой и типом протрузии.

Симптомы протрузии дисков поясничного отдела позвоночника

Образование выпячивания межпозвоночного диска в течение длительного периода времени может себя ничем не проявлять. По мере прогрессирования патологического процесса и увеличения выпячивания в размерах происходит сдавливание нервных волокон корешков спинного мозга, а также развивается воспалительная реакция в тканях, что вызывает появление следующих симптомов:

  • Боли в области поясничного отдела хребта – самый распространенный признак, болевые ощущения могут быть постоянными или острыми, периодическими, в виде «прострелов» в спине. Появление болей провоцирует статическая или динамическая нагрузка на позвоночник, локальное переохлаждение.
  • Нарушение чувствительности кожи нижних конечностей и ягодиц, которое обычно появляется с одной стороны и характеризуется чувством онемения, покалывания.
  • Снижение мышечной силы в ногах, являющееся результатом сдавливания двигательных нервных волокон корешков спинного мозга и нарушения проведения импульса в них.
  • Изменение функционального состояния тазовых органов, которое проявляется нарушениями мочеиспускания, акта дефекации и является результатом нарушения иннервации соответствующими нервными волокнами сдавленных спинномозговых корешков.
  • Бледность или покраснение (гиперемия), повышение потливости кожи нижних конечностей, являющиеся результатом сдавливания вегетативных нервных волокон.

Обычно клинические проявления появляются не сразу, а постепенно, в течение длительного периода времени. Пациент не может с точностью указать время появления симптомов протрузии поясничного отдела позвоночника.

Диагностика

На основании клинических проявлений можно только установить наличие проблем с позвоночником, приводящих к сдавливанию различных нервных волокон спинномозговых корешков. Схожая симптоматика появляется при остеохондрозе, грыже поясничного отдела хребта. Для верификации заболевания, определения локализации, характера и выраженности изменений назначается объективное исследование, которое включает следующие методики визуализации:

  • Рентгенография позвоночника – распространенная и доступная методика, которая дает возможность выявлять грубые изменения в структурах позвоночника.
  • Компьютерная томография – рентгенологическое исследование с послойным сканированием тканей области позвоночника, которое обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность выявлять минимальные изменения в межпозвоночных дисках. Диагностический метод хорошо зарекомендовал себя для своевременной диагностики патологии на самых ранних стадиях развития, а также в сомнительных случаях, когда другие методы визуализации не дают возможность достоверно установить диагноз.
  • Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование тканей, при котором для их визуализации используется эффект резонанса ядер в сильном магнитном поле. Исследование более дорогостоящее, но при его проведении нет лучевой нагрузки на организм человека. Исключается применение методики при наличии металлических имплантатов в организме исследуемого человека.

Для определения степени выраженности и характера функциональных изменений в организме человека назначаются дополнительные лабораторные (клинический анализ крови, мочи, гемограмма, биохимические печеночные, почечные пробы), инструментальные (флюорография, ультразвуковое исследование) и функциональные (электрокардиография, электроэнцефалография) диагностические методики. На основании результатов всех проведенных исследований врач устанавливает диагноз в соответствии с современной клинической классификацией. Это дает возможность подобрать адекватное направление терапевтических мероприятий.

Как лечить протрузию дисков поясничного отдела позвоночника

Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника направлено на восстановление целостности измененных межпозвоночных дисков, уменьшение выраженности воспалительной реакции в тканях, а также восстановление функционального состояния ущемленных нервных волокон спинномозговых корешков. Для этого назначается консервативная терапия и хирургическое вмешательство. Консервативное лечение без операции дает возможность существенно улучшить состояние человека, при этом полного восстановления формы межпозвоночного диска достичь не удается. Оно включает несколько направлений:

  • Общие рекомендации – отказ от вредных привычек, нормализация режима труда и отдыха, достаточная двигательная активность, ограничение чрезмерных динамических или статических нагрузок на позвоночник, рациональное питание с достаточным поступлением витаминов и минералов.
  • Лекарственное лечение – назначаются нестероидные противовоспалительные средства (Кетанов, Нимесил, Диклофенак), которые позволяют уменьшить воспаление и боль, хондропротекторы (Хондроитин, Терафлекс) для восстановления хрящевых структур позвоночника, витамины группы В, позволяющие улучшить состояние нервных волокон.
  • Физиотерапия – воздействие на ткани позвоночника определенными физическими факторами. Врач назначает электрофорез, магнитотерапию, озокерит, грязевые ванны.
  • Лечебная физкультура – специальные упражнения для спины, которые назначаются только в период ремиссии и позволяют укрепить структуры позвоночника.

Консервативное лечение дает возможность снизить выраженность патологических проявлений, улучшить состояние человека, а также замедлить прогрессирование заболевания. Оно назначается на ранних стадиях формирования протрузии поясничного отдела позвоночника, а также при невозможности выполнения операции. Обычно назначение медикаментов и других методов консервативной терапии проводится 2 раза в год (осенью и весной). Радикальное лечение протрузии поясничного отдела позвоночника подразумевает выполнение хирургического вмешательства. Оно назначается для иссечения выпячивания с последующей пластикой при необходимости и проводится при помощи 2-х основных методик:

  • Открытый доступ с широким рассечением кожи и мягких тканей в области позвоночника с протрузией.
  • Декмопрессия – малоинвазивная технология, суть которой заключается в разрушении выпячивания при помощи специального прибора.

Выбор направления терапевтических мероприятий проводит лечащий врач на основании всех результатов исследования. При помощи консервативной терапии удается достичь длительной ремиссии (улучшение состояния). При отсутствии улучшения, частых рецидивах назначаются инвазивные вмешательства.

Прогноз при своевременном начале лечения благоприятный. В большинстве случаев удается избежать выполнения операции и достичь длительного улучшения состояния. При отсутствии адекватного лечения протрузия превращается в грыжу, что существенно ухудшает прогноз.