Мовалис - инструкция по применению

Мовалис

Мовалис – лекарственное средство, обладающее противовоспалительным, антипиретическим и болеутоляющим действием. Применяется для лечения таких заболеваний костно-мышечной системы, как ревматоидный артрит, остеоартроз, спондилит.

Состав

Суспензия

5 мл суспензии для приема внутрь (= 1 мерная ложка) содержат:

  • Активное вещество: мелоксикам - 7,5 мг.
  • Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллодный, гидроксиэтилцеллюлоза, раствор сорбитола 70%, глицерол 85%, ксилитол, натрия фосфата одноосновной дигидрат, сахарин натрия, натрия бензоат, лимонная кислота моногидрат, аромат малины, вода очищенная.

Таблетки

1 таблетка содержит:

  • Активное вещество: мелоксикам - 7,5 мг или 15,0 мг.
  • Вспомогательные вещества: натрия цитрата дигидрат - 15 мг (30 мг), лактозы моногидрат - 23,5 мг (20 мг), целлюлоза микрокристаллическая - 102 мг (87,3 мг), повидон К25 - 10,5 мг (9 мг), кремния диоксид коллоидный - 3,5 мг (3 мг), кросповидон - 16,3 мг (14 мг), магния стеарат - 1,7 мг.

Раствор для внутримышечного введения

1 ампула (1,5 мл) содержит:

  • активное вещество: мелоксикам - 15,0 мг;
  • вспомогательные вещества: меглюмин - 9,375 мг, гликофурфурол - 150 мг, полоксамер 188 - 75 мг, натрия хлорид - 4,5 мг, глицин - 7,5 мг, натрия гидроксид - 0,228 мг, вода для инъекций - 1279,482 мг.

Свечи

1 суппозиторий содержит:

  • Активное вещество: мелоксикам -15,0 мг.
  • Вспомогательные вещества: суппоцир - 1628,50, макрогола глицерилгидроксистеарат (полиэтиленгликоля глицерилгидроксистеарат) (cremophor RH40) - 16,50 мг.

Фармакодинамика

Мовалис является нестероидным противовоспалительным препаратом, относится к производным эноловой кислоты и оказывает противовоспалительное, анальгетическое и антипиретическое действие. Выраженное противовоспалительное действие мелоксикама установлено на всех стандартных моделях воспаления. Meханизм действия мелоксикама состоит в его способности ингибировать синтез простагландинов - известных медиаторов воспаления. Мелоксикам in vivo ингибирует синтез простагландинов в месте воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках.

Эти различия связаны с более селективным ингибированием циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) по сравнению с циклооксигеназой-1 (ЦОГ-1). Считается, что ингибирование ЦОГ-2 обеспечивает терапевтические действия НПВП, тогда как ингибирование постоянно присутствующего изофермента ЦОГ-1 может быть ответственно за побочные действия со стороны желудка и почек. Селективность мелоксикама в отношении ЦОГ-2 подтверждена в различных тест-системах, как in vitro, так и in vivo. Селективная способность мелоксикама ингибировать ЦОГ-2 показана при использовании в качестве тест-системы цельной крови человека in vitro. Установлено, что мелоксикам (в дозах 7,5 и 15 мг) активнее ингибировал ЦОГ-2, оказывая большее ингибирующее влияние на продукцию простагландина Е2, стимулируемую липополисахаридом (реакция, контролируемая ЦОГ-2), чем на продукцию тромбоксана, участвующего в процессе свертывания крови (реакция, контролируемая ЦОГ-1). Эти эффекты зависели от величины дозы. В исследованиях ex vivo показано, что мелоксикам (в дозах 7,5 мг и 15 мг) не оказывает влияния на агрегацию тромбоцитов и время кровотечения.

В клинических исследованиях побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в целом возникали реже при приеме мелоксикама 7,5 и 15 мг, чем при приеме других НПВС, с которыми проводилось сравнение. Это различие в частоте побочных эффектов со стороны ЖКТ в основном связано с тем, что при приеме мелоксикама реже наблюдались такие явления как диспепсия, рвота, тошнота, абдоминальные боли. Частота перфораций в верхних отделах ЖКТ, язв и кровотечений, которые связывались с применением мелоксикама, была низкой и зависела от величины дозы препарата.

Фармакокинетика

Абсорбция

Мелоксикам хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, о чем свидетельствует высокая абсолютная биодоступность (90%) после приема препарата внутрь. После однократного применения мелоксикама максимальная концентрация препарата в плазме достигается в течение 5-6 часов. Одновременный прием пищи и неорганических антацидов не изменяет всасывание. При использовании препарата внутрь (в дозах 7,5 и 15 мг) его концентрации пропорциональны дозам. Устойчивое состояние фармакокинетики достигается в пределах 3-5-ти дней. Диапазон различий между максимальными и базальными концентрациями препарата после его приема один раз в день относительно невелик и составляет при использовании дозы 7,5 мг 0,4­1,0 мкг/мл, а при использовании дозы 15 мг - 0,8-2,0 мкг/мл (приведены, соответственно, значения Cmin и Cmax в период устойчивого состояния фармакокинетики), хотя отмечались и значения, выходящие за указанный диапазон.

Максимальная концентрация мелоксикама в плазме в период устойчивого состояния фармакокинетики достигается через 5-6 часов после приема внутрь.

Распределение

Мелоксикам очень хорошо связывается с белками плазмы, в основном с альбумином (99%). Проникает в синовиальную жидкость, концентрация в синовиальной жидкости составляет примерно 50% концентрации в плазме. Объем распределения после многократного приема внутрь мелоксикама (в дозах от 7,5 мг до 15 мг) составляет около 16 л, с коэффициентом вариации от 11 до 32%.

Метаболизм

Мелоксикам почти полностью метаболизируется в печени с образованием 4-х фармакологически неактивных производных. Основной метаболит, 5’- карбоксимелоксикам (60% от величины дозы), образуется путем окисления промежуточного метаболита, 5’ -гидроксиметилмелоксикама, который также экскретируется, но в меньшей степени (9% от величины дозы). Исследования in vitro показали, что в данном метаболическом превращении важную роль играет CYP2C9, дополнительное значение имеет изофермент CYP3A4. В образовании двух других метаболитов (составляющих, соответственно, 16% и 4% от величины дозы препарата) принимает участие пероксидаза, активность которой, вероятно, индивидуально варьирует.

Выведение

Выводится в равной степени через кишечник и почками, преимущественно в виде метаболитов. В неизмененном виде с калом выводится менее 5% от величины суточной дозы, в моче в неизмененном виде препарат обнаруживается только в следовых количествах. Средний период полувыведения мелоксикама варьирует от 13 до 25 часов.

Плазменный клиренс составляет в среднем 7 - 12 мл/мин после однократного приема мелоксикама.

Показания

Симптоматическое лечение заболеваний:

  • остеоартрит (артроз, дегенеративные заболевания суставов), в том числе с болевым компонентом:
  • ревматоидный артрит;
  • анкилозирующий спондилит;
  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • другие воспалительные и дегенеративные заболевания костно-мышечной системы, такие как артропатии, дорсопатии (например, ишиас, боль внизу спины, плечевой периартрит и другие), сопровождающиеся болью.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению Мовалиса являются:

  • Гиперчувствительность к активному ингредиенту или вспомогательным компонентам препарата:
  • Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух, ангионевротического отека или крапивницы вызванных непереносимостью ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов из-за существующей вероятности перекрестной чувствительности;
  • Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения или недавно перенесенные;
  • Воспалительные заболевания кишечника - болезнь Крона или язвенный колит в стадии обострения;
  • Тяжелая печеночная недостаточность;
  • Тяжёлая почечная недостаточность, ХПН у больных, неподвергающихся гемодиализу при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин, а также при подтвержденной гиперкалиемии; прогрессирующее заболевание почек;
  • Активное желудочно-кишечное кровотечение, недавно перенесенные цереброваскулярные кровотечения или установленный диагноз заболеваний свертывающей системы крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью;
  • Тяжелые неконтролируемые сердечно-сосудистые заболевания;
  • Беременность;
  • Грудное вскармливание;
  • Терапия периоперационных болей при проведении шунтирования коронарных артерий (CABG);
  • Для суспензии - редкая наследственная непереносимость фруктозы.

Способ применения и дозировка

Так как потенциальный риск побочных реакций зависит от дозы и продолжительности лечения следует использовать максимально возможные низкие дозы и длительность применения.

  • Остеоартрит с болевым синдромом: 7,5 мг в день (= 1 мерная ложка суспензии). При необходимости эта доза может быть увеличена до 15 мг в день (= 2 мерные ложки суспензии).
  • Ревматоидный артрит: 15 мг в день (= 2 мерные ложки суспензии). В зависимости от лечебного эффекта эта доза может быть снижена до 7.5 мг в день (= 1 мерная ложка).
  • Анкилозирующий спондилит: 15 мг в день (= 2 мерные ложки суспензии). В зависимости от лечебного эффекта эта доза может быть снижена до 7,5 мг в день (= 1 мерная ложка суспензии).

У пациентов с повышенным риском побочных реакций (заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний) рекомендуется начинать лечение с дозы 7,5 мг в день.

У пациентов с повышенным риском побочных реакций и с выраженной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе: доза не должна превышать 7,5 мг в день.

Уколы

Внутримышечное введение препарата показано только в течение первых нескольких дней терапии. В дальнейшем лечение продолжают с применением пероральных лекарственных форм. Рекомендуемая доза составляет 7,5 мг или 15 мг 1 раз в сутки, в зависимости от интенсивности болей и тяжести воспалительного процесса.

Препарат вводится посредством глубокой внутримышечной инъекции.

Препарат нельзя вводить внутривенно.

Учитывая возможную несовместимость, Мовалис раствор для внутримышечного введения не следует смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.

Комбинированное применение нескольких форм

Суммарная суточная доза препарата Мовалис, применяемого в виде таблеток, суспензии для приема внутрь и инъекций, не должна превышать 15 мг.

Не следует применять препарат одновременно с другими НПВП.

Суммарная суточная доза препарата Мовалис, применяемого в виде разных лекарственных форм не должна превышать 15 мг.

Применение у пациентов с нарушением функции почек

У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе и с повышенным риском побочных реакций. доза препарата Мовалис не должна превышать 7.5 мг.

У пациентов с небольшими или умеренными нарушениями функции почек (клиренс креатинина больше 25 мл/мин) снижение дозы не требуется.

Применение у пациентов с циррозом печени

У пациентов с клинически стабильным циррозом печени снижение дозы препарата не требуется.

Применение у пациентов при ювенильном ревматоидном артрите

Не рекомендуется превышать ежедневную дозировку выше, чем 0.125 мг/кг. Препарат не должен назначаться пациентам младше 2-х лет.

Применение таблеток у детей

Препарат противопоказан детям до 12 лет вследствие невозможности подбора соответствующей дозировки для этой возрастной группы.

Общую суточную дозу следует принимать в один прием, во время еды, запивая водой или другой жидкостью.

Применение суспензии детям

Ювенильный ревматоидный артрит: 0,125 мг/кг один раз в день.

Дозировка для детей младше 12 лет:

Вес

Объем суспензии

Количество активного вещества

12 кг

1.0 мл

1.5 мг

24 кг

2.0 мл

3.0 мг

36 кг

3.0 мл

4.5 мг

48 кг

4.0 мл

6.0 мг

≥60 кг

5.0 мл

7.5 мг

Подростки

Максимальная рекомендуемая дневная доза у подростков (12 - 18 лет) составляет 0,25 мг/кг и не должна превышать 15 мг.

Максимальная рекомендуемая суточная доза - 15 мг.

Всю суточную дозу препарата следует принимать однократно во время еды.

Применение в период беременности и грудного вскармливания

Применение препарата Мовалис противопоказано во время беременности.

Известно, что НПВП проникают в грудное молоко, поэтому применение препарата Мовалис в период кормления грудью противопоказано.

Как препарат, ингибирующий синтез циклооксигеназы/ простагландина, Мовалис может оказывать влияние на фертильность, и поэтому не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. Мелоксикам может приводить к задержке овуляции. В связи с этим у женщин, имеющих проблемы с зачатием и проходящим обследование по поводу подобных проблем, рекомендуется отмена приема препарата Мовалис.

С какого возраста можно применять детям?

Противопоказания к применению препарата детям зависит от формы выпуска:

  • таблетки - возраст до 16 лет;
  • раствор для инъекций - возраст до 18 лет;
  • свечи - возраст до 12 лет;
  • суспензия - возраст до 12 лет (при ювенильном артрите ограничением к применению является возраст до 2 лет).

Побочные действия

Для всех форм препарата возможны побочные эффекты:

  • система кроветворения: снижение количество элементов крови, изменения лейкоцитарной формулы, анемический синдром;
  • иммунные реакции: анафилаксия, другие проявления гиперчувствительности I типа;
  • нервные расстройства: головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливое состояние, нарушение сознания, эмоциональная лабильность;
  • пищеварительные нарушения: перфорация стенок, геморрагии, язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление слизистой оболочки желудка, кишечника, пищевода, рта или печени, абдоминальные боли, диспепсические симптомы, диарея, запор, тошнота, рвота;
  • кожные проявления: токсический некролиз, ангиоотек, буллезный дерматит, мультиформная или экссудативная эритема, зуд, высыпания, крапивница, фоточувствительность;
  • респираторная система: бронхиальная астма при наличии аллергии к нестероидным препаратам;
  • система кровообращения: гипертензия, тахикардия, приливы, отеки;
  • мочевыделительная система: воспаление почек, нефротический синдром, дисфункция почек, увеличение значений почечных показателей, дизурия;
  • зрительные симптомы: конъюнктивит, зрительные расстройства;
  • местные реакции: воспаление в месте инъекции.

Передозировка

Данных о случаях, связанных с передозировкой препарата накоплено недостаточно.

Симптомы

Вероятно, будут присутствовать симптомы, свойственные передозировке препаратами группы НПВП, в тяжёлых случаях: сонливость, нарушения сознания, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, желудочно- кишечное кровотечение, острая почечная недостаточность, изменения артериального давления, остановка дыхания, асистолия.

Лечение

Антидот не известен. В случае передозировки препарата следует применять симптоматическую терапию.

Особые указания

Во время лечения препаратом Мовалис необходимо учитывать, что:

  1. Использование лекарства беременными или кормящими грудью противопоказано.
  2. При наличии заболеваний пищеварительной системы необходим тщательный мониторинг за этой категорией пациентов. В случае развития кровотечения или появления язвы требуется отмена средства. Для пожилых людей последствия этих побочных эффектов более серьезны.
  3. При применении данного лекарственного средства возможно увеличение показателей печеночной функции или трансаминаз. Чаще всего, оно незначительно и временно. В случае выраженных или длительных изменений, применение Мовалиса необходимо прекратить, и пронаблюдать за показателями.
  4. У ослабленных или истощенных пациентов возможно усиление побочных действий, ввиду чего за ними необходим тщательный контроль.
  5. Как и другие представители группы нестероидных противовоспалительных препаратов, Мовалис может маскировать симптоматику основного инфекционного заболевания.
  6. Особую категорию составляют пациенты, которые сообщали о возникновении побочных действий со стороны кожных покровов и слизистых оболочек, наличии гиперчувствительности к лекарству. Эти негативные проявления обычно происходят в первый месяц терапии и, как правило, не требуют отмены средства.
  7. Мелоксикам повышает риск возникновения тромбозов, инфаркта, стенокардии при продолжительном применении, при наличии склонности к этим патологиям, а также при уже перенесенных подобных заболеваниях.
  8. Нестероидные средства, помимо угнетения синтеза медиаторов воспаления в необходимом месте, ингибируют его также в почках, что может спровоцировать развитие декомпенсации скрытой формы почечной недостаточности. При прекращении применения нестероидных средств функция почек восстанавливается в полной мере. Наиболее часто это явление происходит у пожилых лиц, а также пациентов с обезвоживанием, застоем системы кровообращения, циррозом печени, патологиями почек, одновременно принимающих диуретики, и перенесших сложные операции, приводящие к гиповолемии. Перед назначением Мовалиса этой группе пациентов, требуется мониторинг диуреза и почечных функций. Совместный прием нестероидов и диуретиков может спровоцировать задержку ионов натрия, калия и воды, а также уменьшение выделения натрия при приеме диуретиков. Это может усилить признаки сердечной недостаточности или гипертензии у пациентов, склонных к этим патологиям. Поэтому, этой категории также необходимо тщательное наблюдение за состоянием, адекватная гидратация и исследование функциональной способности почек.
  9. Мелоксикам может влиять на способность к зачатию, в результате чего не рекомендуется женщинам, которые имеют проблемы в этой сфере. При обследовании репродуктивной функции у такой женщины, использование Мовалиса нужно прекратить.
  10. Исследования относительно безопасности применения мелоксикама при вождении транспорта или выполнении работы, требующей повышенного внимания, не проводились. Однако при выполнении этих действий следует учесть возможность головокружения, сонливости и других расстройств нервной системы.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

  • другие средства, угнетающие синтез простагландинов, в комбинации с мелоксикамом усиливают риск ульцерогенного действия и кровотечений из пищеварительного тракта, в результате чего их сочетание нежелательно;
  • антидепрессанты из группы ингибиторов захвата серотонина также могут увеличивать риск кровотечений;
  • при сочетании нестероидных средств с препаратами лития, происходит повышение содержания лития в крови из-за снижения его экскреции. В этом случае необходимо проводить контроль концентрации лития при применении мелоксикама, изменении режима дозирования и отмене;
  • нестероидные противовоспалительные препараты способны повышать концентрацию в крови и гематологическую токсичность метотрексата. Ввиду этого применение метотрексата и мелоксикама в дозировке свыше 15 мг в неделю нежелательно;
  • при приеме нестероидных средств происходит снижение эффекта внутриматочных контрацептивных устройств;
  • при одновременном использовании нестероидов и мочегонных препаратов в случае обезвоживания может развиться недостаточность почек;
  • нестероидные лекарства вызывают ослабление вазодилатирующего эффекта антигипертензивных средств в результате угнетения синтеза простагландинов;
  • нестероидные препараты и антагонисты рецепторов ангиотензина 2 типа вызывают уменьшение клубочковой фильтрации, которое может грозить возникновением почечной недостаточности. При таком сочетании лекарственных средств необходим регулярный мониторинг деятельности почек;
  • при сочетании нестероидов с циклоспорином возможно усиление его токсического влияния на почки;
  • возможно проявление взаимодействия мелоксикама с ингибиторами печеночных ферментов или их субстратами;
  • существует возможность взаимодействия мелоксикама с пероральными сахароснижающими средствами.

Условия хранения

В сухом месте при температуре не выше 25°С в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Открытый флакон суспензии - не более 6 месяцев.

Условия отпуска из аптек

Мовалис отпускается из аптек по рецепту.

Аналоги

Мовалис имеет большое количество структурных аналогов отечественного и зарубежного производства:

  1. Амелотекс обладает широким ассортиментом лекарственных форм, представленных ампулами, гелем, таблетками и свечами. Ампулы, аналогично Мовалису, №3 и 5 в упаковке. Производитель: Сотекс ФармФирма (Россия).
  2. Артрозан – отечественный препарат, который имеет инъекционную и таблетированную лекарственную форму. Производитель: Фармстандарт-УфаВИТА.
  3. Би-ксикам: раствор для инъекций и таблетки. Производится в России ОАО Верофарм.
  4. Либериум, аналогично предыдущим препаратам, выпускается в 2 формах. Производство принадлежит украинской компании Фармак ПАО.
  5. Мелбек выпускается в виде ампул и таблеток с дозировкой 7.5 мг. Таблетки с дозировкой 30 мг носят название Мелбек форте. Производитель: Nobel Ilac Sanayii and Ticaret (Турция).
  6. Мелоксикам ДС производится в Китае компанией Zhangjiakou Kaiwei Pharmaceutical.
  7. Мелоксикам-Тева – также идентичное лекарство. Выпускается Teva (Израиль).
  8. Мелофлекс Ромфарм – препарат румынского производства, который выпускается исключительно в инъекционном виде. Производитель: C.O. Rompharm Company S.R.L.
  9. Месипол также изготовляется только в виде инъекций. Производство принадлежит Polpharma (Польша).
  10. Мовасин – препарат российского производства. Выпускается ОАО Синтез.

Мовалис или Мелоксикам, что лучше?

В состав препаратов входит одно и то же вещество — мелоксикам, он относится к группе селективных нестероидных противовоспалительных средств. Мовалис является оригинальным немецким препаратом, остальные Мелоксикамы различных производителей его дженерики. Имеют рецептурный статус, т. к. только врач может выявить заболевания, при которых они назначаются.

Мовалис

Мелоксикам

Преимущества

  • формы выпуска: ампулы, таблетки и свечи;
  • европейское качество;
  • лучше очистка сырья;
  • производится при помощи современных технологий;
  • больше биодоступность;
  • доверие врачей.
  • разнообразные формы выпуска: ампулы, таблетки, свечи, суспензии, гели;
  • известность;
  • доступность;
  • есть во всех аптеках;
  • цена — от 50 руб. за таблетки.

Недостатки

  • есть не во всех аптеках;
  • цена — от 750 руб. за таблетки.
  • больше побочных эффектов из-за недостаточной очистки сырья;
  • эффект может быть не таким продолжительным и сильным, это напрямую зависит от качества субстанции и технологии производства;
  • срок годности меньше.

Мовалис или Диклофенак, что лучше?

Оба препарата относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Мовалис — селективный НПВП, что даёт ему ряд значимых преимуществ, Диклофенак — неселективный, поэтому вызывает больше побочных эффектов со стороны ЖКТ, дыхательной системы и т. д. Оба препарата являются рецептурными.

Мовалис

Диклофенак

Преимущества

  • формы выпуска: таблетки, ампулы, свечи;
  • европейское качество;
  • вызывает меньше побочных эффектов;
  • меньше влияет на желудок;
  • по назначению врача может приниматься длительное время.
  • формы выпуска: таблетки, капсулы, ампулы, кремы, гели, мази, пластыри, суппозитории, глазные капли;
  • больше показаний к применению;
  • известность;
  • доступность;
  • по назначению врача может использоваться в педиатрической практике;
  • цена — от 50 руб. за таблетки;

Недостатки

  • больше противопоказаний;
  • запрещён до 12 лет;
  • цена — от 750 руб. за таблетки.
  • действующее вещество старого поколения;
  • слабее обезболивающий эффект;
  • принимается коротким курсом;
  • с осторожностью назначается в пожилом возрасте.

Мовалис или Амелотекс, что лучше?

Препараты содержат одинаковое вещество в составе — мелоксикам, который является селективным нестероидным противовоспалительным средством. Мовалис — оригинальный немецкий препарат, Амелотекс — его российский аналог.

Мовалис

Амелотекс

Преимущества

  • на нём проведено больше исследований;
  • лучше очистка сырья;
  • европейское качество;
  • таблетки разрешены с 12 лет.
  • разнообразие форм выпуска: суспензия, таблетки, суппозитории, гели, ампулы;
  • доверие людей к отечественным препаратам;
  • цена — от 180 руб. за таблетки.

Недостатки

  • меньше срок годности;
  • есть не во всех аптеках;
  • описано больше побочных эффектов;
  • больше негативных взаимодействий с другими препаратами;
  • цена — от 750 руб. за таблетки.
  • таблетки запрещены к применению у детей до 15 лет;
  • больше противопоказаний;
  • меньше биодоступность, в связи с чем ниже эффективность.

Цена

Средняя стоимость препарата Мовалис в аптеках Москвы составляет:

  • раствор для внутримышечного введения ампулы 1.5 мл 3 шт. - 650 руб.
  • раствор для внутримышечного введения ампулы 1.5 мл 5 шт. - 850 руб.
  • таблетки 15 мг 10 шт. - 530 руб.
  • таблетки 7.5 мг 20 шт. - 600 руб.
Оцените Мовалис по 5-бальной шкале:
(голосов109, средняя оценка4.1743из5)