Конъюнктивит: симптомы, лечение конъюнктивита

43544 16

Конъюнктивитом называют воспаление слизистой оболочки глаза. Это заболевание, с которым многие люди сталкиваются на протяжении своей жизни. Некоторых пациентов эта патология беспокоит на протяжении всей жизни по нескольку раз в год, что сильно снижает качество жизни пациента и накладывает определенные ограничения.

Конъюнктива – это тонкая прозрачная оболочка, покрывающая глаз снаружи. Она выполняет достаточно важные функции, которые обеспечивают нормальное функционирование органа зрения.

• Секреция в достаточном количестве слизистой и жидкой составляющей слезной жидкости. Она постоянно смачивает глаз и предотвращает пересыхание его поверхности. В противном случае глаза не могли бы оставаться столь нежными и чувствительными к свету.
• Образующаяся жидкость способствует питанию глаза, поскольку ряд его прозрачных структур лишены своих собственных кровеносных сосудов и получать питательные вещества иным путем не могут.
• Природные антисептики, которыми богата слезная жидкость, постоянно защищают глаза человека от воздействия вредных микроорганизмов. Они безопасны для собственных клеток организма, но беспощадно уничтожают большинство попадающих в глаз возбудителей заболеваний.

По краю век конъюнктива граничит с кожей, а сзади переходит в неороговевающий эпителий роговицы. Толщина ее не превышает 1 миллиметр, а площадь водном глазу составляет 15 см.кв.

Та часть конъюнктивы, что покрывает веко сзади, называется конъюнктивой века. Во время моргания веки пациента смыкаются и вся слезная жидкость, которая содержится в полости глазницы, равномерно распределяется по всей поверхности роговицы, обильно смачивая каждый квадратный миллиметр.

Также именно на конъюнктиве располагаются слезные точки, по которым избыток слезной жидкости оттекает в носовую полость. Это избавляет пациента от постоянного переливания слез за край нижнего века. Если отмечается постоянное слезотечение, то врачи всегда заподозрят нарушение проходимости носослезного канала.

Также некоторые сосуды конъюнктивы (конечные их ветви) участвуют в кровоснабжении роговицы. При неблагоприятных условиях (воспаление роговицы) эти капилляры могут прорастать в нее и становиться причиной снижения прозрачности этой структуры.

Клиническое значение конъюнктивы

Врачи активно осматривают конъюнктиву при проведении обследования по поводу многих заболеваний, не касающихся органа зрения. Она очень тонкая и сосуды в ней хорошо просматриваются, что позволяет невооруженным взглядом обнаружить изменения в крови. Например, при повышении содержания билирубина (бывает при многих заболеваниях печени) в крови конъюнктива окрашивается в желтый цвет. Если конъюнктива бледная, то можно заподозрить у пациента недостаточное содержание гемоглобина в крови (анемия).

Для врачей удобно то, что осмотреть конъюнктиву и конъюнктивальный мешок можно невооруженным взглядом, не прибегая к помощи сложных приборов и не причиняя пациенту никаких повреждений.

Есть несколько классификаций данного заболевания, которые берут в основу разные признаки.

В зависимости от наличия или отсутствия поражения других структур глаза выделяют следующие формы:

• блефароконъюнктивит – воспаление одномоментно и конъюнктивы, и век;
• кератоконъюнктивит – сочетание воспаления конъюнктивы с воспалением роговицы;
• эписклерит – состояние, при котором происходит практически такое же поражение тканей, как и при конъюнктивите, но слезотечения и выделений из глаз не отмечается.

В зависимости от того, насколько выражены симптомы заболевания и как быстро они развиваются, выделяют:

• острый конъюнктивит – болезнь ярко выражена и доставляет пациенту массу неудобств, снижая качество жизни;
• хронический конъюнктивит – симптомы заболевания несколько стерты, но беспокоят пациента на протяжении длительного времени;
• подострый конъюнктивит – форма, занимающая по клинике переходное положение между двумя, указанными выше;
• рецидивирующий – заболевание периодически поражает глаза пациента, часто примерно в одно и то же время года.

Морфологическая классификация

Заболевание в ходе своего течения может вызывать изменения различного характера. На основе того, что можно наблюдать в пораженном глазу, выделяют несколько морфологических форм заболевания.

• Катаральный – основной симптом заболевания заключается в слезотечении за счет повышенного выделения из желез конъюнктивы слезной жидкости. Организм, таким образом, пытается справиться с болезнью и устранить ее причину, очищая конъюнктивальный мешок путем промывания.
• Фолликулярный конъюнктивит – форма заболевания, при которой происходит некоторое разрыхление конъюнктивы. На ней образуются небольшие возвышения округлой формы, диаметром около 1-2 миллиметров. Фолликулы представляют собой скопление лимфоцитов – одной из фракций лейкоцитов, которые организм направляет в воспалительный очаг для борьбы с возбудителем заболевания. Независимо от того, какой возбудитель вызвал заболевание (за исключением трахомы) фолликулы впоследствии бесследно исчезают при разрешении патологии.
• Сосочковый конъюнктивит – в большинстве случаев возникает в ответ на раздражение нежной конъюнктивы контактными линзами при неправильном их ношении или наличием у пациента аллергии на материал, из которого изготовлена линза. Появляющиеся сосочки неблагоприятно воздействуют на поверхность глазного яблока, натирая и раздражая роговицу, что может стать причиной развития кератита и усугубления состояния пациента.
• Пленчатый конъюнктивит – чаще всего возникает у маленьких детей 3-4 лет при поражении глаз бактериями, способными спровоцировать гнойные процессы. Часто данную форму заболевания путают с дифтерией глаза, хотя возбудитель дифтерии там и не обнаруживается. Все это связано с особенность клинической картины – появлением на конъюнктиве и поверхности глазного яблока плотных пленок, значительно нарушающих зрение и доставляющих пациенту дополнительные неудобства.
• Геморрагический конъюнктивит практически всегда провоцируется вирусами и носит эпидемический характер. Заболевание развивается стремительно, основным проявлением его является субконъюнктивальное кровоизлияние. Болезнь проходит в большинстве случаев так же быстро, как и начинается, что отличает эпидемический конъюнктивит от иных форм заболевания.
• Смешанная форма заболевания характеризуется наличием черт от нескольких видов болезни (кровоизлияние и фолликулы, например). Если внимательно рассматривать пораженные ткани, то практически всегда можно отыскать несколько морфологических элементов.

Аллергический конъюнктивит

О данной форме заболевания следует писать отдельно, поскольку и причины и патогенез развития основных клинических проявлений. В случае с аллергией в глаза пациента не попадает инфекционный агент, способный вызвать раздражение слизистой. Все заключается в наличии гиперчувствительности к отдельным веществам (они индивидуальны для каждого пациента).

Чаще всего аллергический конъюнктивит вызывают аллергены, находящиеся в воздухе – пыльца растений в период их цветения, различные аэрозоли, дым и т.д. Нередко воспаление конъюнктивы может быть спровоцировано пищевыми аллергенами (яйца, коровье молоко, злаки, многие другие продукты).

После того, как аллерген попадает в организм, запускается иммунный ответ, призванный защитить человека от вредителя (именно так воспринимается аллерген). Выбрасываются специальные медиаторы воспаления (преимущественно гистамин), которые устремляются к месту локализации и вызывают там местный ответ тканей. Кровеносные сосуды расширяются, а проницаемость их стенки увеличивается. За счет этого можно наблюдать покраснение тканей и отек, обусловленный выходом жидкой составляющей крови из сосудистого русла.

Все причины развития конъюнктивита можно разделить на несколько групп: инфекционные возбудители, аллергические агенты и следствие воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.

Возбудители инфекционной природы

1. Бактериальные конъюнктивиты:

• Стафилококки.
• Пневмококки.
• Бактерия Коха-Уикса – причина развития эпидемического конъюнктивита.
• Стрептококки.
• Хламидии (трахоматозный конъюнктивит вызывается одним из видов данных бактерий).
• Гонококки.
• Возбудитель дифтерии.
• Другие бактерии.

2. Вирусные конъюнктивиты:

• Герпетический конъюнктивит.
• Коревой.
• Оспенный.
• Аденовирусный и т.д.

Бактериальные конъюнктивиты вызывают самые тяжелые формы заболевания. К счастью, в настоящее время на их долю приходится незначительное число от всех случаев заболевания. Однако до сих пор они регулярно встречаются в клинической практике. Трахома – очень распространенное в свое время заболевание до сих пор является одной из основных причин слепоты в странах, где до настоящего времени не удалось победить эпидемию.

Причины развития аллергического конъюнктивита

• Пыльца и семена растений, в больших количествах содержащиеся в воздухе во время цветения.
• Косметические средства все чаще становятся причиной, провоцирующей конъюнктивит в связи с тем, что раньше ими пользовались не так активно. Теперь же компании используют много химических веществ, а косметика становится все менее натуральной.
• Пищевые аллергены, а также вещества, которые в настоящее время добавляются в продукты с целью увеличения срока их годности (консерванты), привлекательности (красители и ароматизаторы).
• Лекарственные препараты при длительном их применении (иногда и после первого контакта) имеют все шансы вызвать аллергию.
• Средства бытовой химии (моющие средства, порошки, кондиционеры, освежители воздуха).
• Бактерии, поражающие другие области в организме, могут непосредственно конъюнктиву не поражать, но вырабатывать вещества, являющиеся аллергеном для человека. Примером может служить туберкулезно-аллергический конъюнктивит.
• Контактные линзы – в силу особенности ношения и частоты применения населением часто вызывают конъюнктивит. Однако в последнее время фирмы разрабатывают все более инертные вещества, из которых изготавливаются линзы. Они с меньшей вероятностью вызывают у пациентов аллергию.

Аллергические конъюнктивиты в последнее время являются одними из лидеров в общей структуре заболеваемости. Это можно объяснить тем, что людям приходится сталкиваться с все большим количеством химических веществ в процессе своей жизнедеятельности. Вдобавок ко всему этому чувствительность организма к аллергенам неуклонно повышается из-за неудовлетворительных условий окружающей среды, в которых организм развивается и растет.

Другие причины конъюнктивита

• Воздействия вредных физических факторов на предприятиях (мукомольная промышленность, текстильная промышленность, производство строительных материалов).
• Воздействие ионизирующего излучения.
• Избыточное воздействие световой энергии на орган зрения человека.
• Случайное попадание в глаза пыли, сажи, мелких химических частиц и др.

Симптомы заболевания могут различаться, в зависимости от того, что явилось причиной воспаления. Конечно, можно выделить много общих черт для некоторых форм, но целесообразнее будет рассмотреть их клинические проявления по отдельности. Это позволит выделить особенности каждой формы и обратить на них внимание.

Острый конъюнктивит

Чаще всего такой вариант развития заболевания отмечается в случае поражения инфекционным возбудителем. Пациенты не замечают никаких предвестников, поскольку основные симптомы нарастают практически сразу. В основном при остром конъюнктивите поражаются сразу оба глаза. Симптомы при этом достаточно ярко выражены.

• Слезотечение вследствие продукции избыточного количества слезной жидкости.
• Резь в глазах – следствие раздражения нервных окончаний, которыми богата как конъюнктива, так и само глазное яблоко.
• Чувство жжения.
• Светобоязнь появляется в результате повышенной чувствительности к солнечному свету.
• Веки припухлые за счет отека.
• Конъюнктива имеет красный цвет, сильно отечна.
• Если бактерии, вызвавшие острый конъюнктивит, относятся к гноеродным, то выделяется гной, веки склеиваются.
• Насморк и общие симптомы (повышение температуры тела, слабость, утомляемость, снижение аппетита).

Симптомы хронического конъюнктивита

Данная форма болезни характеризуется постепенным и неспешным нарастанием проявлений, которые сами по себе относительно слабо выражены.

• Чувство покалывания в глазах.
• Незначительное слезотечение, несколько усиливающееся к вечеру.
• Ощущение тяжести в области век.
• Ощущение того, что за веками находится песок или другие мелкие частички.
• При искусственном и недостаточно интенсивном освещении практически все проявления болезни усиливаются.
• Покраснение конъюнктивы если и бывает, то незначительное.
• Помутнение роговицы вследствие длительного воспаления окружающих тканей.

Так заболевание может протекать месяцами, периодически обостряясь на короткое время.

Клинические проявления вирусных конъюнктивитов

Данные формы заболевания встречаются относительно часто. Нередко инфекция сначала поражает дыхательные пути, а только после переходит на конъюнктиву глаза. Вирусы в большом количестве выделяются из глаз больного человека и обладают хорошей способностью проникать через слизистые оболочки в организм другого человека. За счет этого вирусные конъюнктивиты могут возникать в виде вспышек в отдельных группах людей. Наибольшее число случаев вирусных конъюнктивитов приходится на три вида заболевания:

• аденовирусный конъюнктивит;
• герпетический конъюнктивит;
• эпидемический кератоконъюнктивит.

Аденовирусный конъюнктивит

Эта форма заболевания является очень заразной и вызывается несколькими типами аденовирусов (3, 4, 7а, 10 и11). Наиболее подвержены риску детские коллективы за счет большой скученности пациентов и частой встречаемости аденовирусных инфекций дыхательных путей среди них. Заболевание может передаваться посредством воздушно-капельного пути при обычном дыхании и кашле. Также возможно заражение при непосредственном попадании возбудителя на слизистую, а это вполне вероятно в процессе подвижных игр в детском коллективе.

Начальными симптомами болезни являются:

• насморк;
• головная боль;
• общая слабость;
• кашель;
• боль в горле;
• озноб;
• повышение температуры тела.

После заболевание при определенных условиях может поражать слизистую глаза и вызывать конъюнктивит. К счастью дети это заболевание переносят на порядок легче, чем взрослые люди. Роговая оболочка в воспалительный процесс вовлекается крайне редко, вследствие чего нарушения зрения у пациентов, после перенесенного аденовирусного конъюнктивита практически никогда не бывает. Выделяют три формы данного заболевания.

• Катаральная форма – все воспалительные изменения выражены незначительно. Отделяемое истекает из глаз в небольшом количестве. Также незначительным является покраснение слизистой глаза. Если не происходит осложнения, то болезнь проходит примерно за одну неделю.
• Пленчатая форма заболевания – на конъюнктиве образуется тонкая пленка, которая достаточно легко устраняется. В отдельных случаях пленки могут быть сильно припаяны к нижележащим тканям, что создает впечатление того, что у пациента дифтерия глаза. Поэтому, важно провести обследование на предмет наличия возбудителя дифтерии. В подавляющем большинстве случаев пленки пропадают бесследно, но изредка на конъюнктиве остаются незначительные рубцы.
• Фолликулярная форма – мелкие пузырьки покрывают слизистую оболочку и доставляют пациенту определенный дискомфорт за счет воздействия на глазное яблоко.

Если своевременно не устранить аденовирусный конъюнктивит, то может нарушиться продукция слезной жидкости. Следствием чего является синдром сухого глаза в дальнейшем.

Симптомы герпетического конъюнктивита

Вирус простого герпеса очень распространен среди человеческой популяции. При определенных условиях он может поражать глаза пациента. Чаще всего заболеванию подвергаются дети, а поражается у них один глаз. В отличие от других форм заболевания герпетический конъюнктивит протекает длительное время и характеризуется следующими признаками:

• покраснение век;
• слезотечение;
• отек век;
• наличие на коже век герпетических пузырьков – именно данный симптом является главной отличительной особенностью протекания герпетической формы заболевания.

Протекать заболевание может в виде катаральной и фолликулярной форм.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Эта форма заболевания также характеризуется сильной заразностью, но чаще всего встречается среди взрослого населения. Заболевают нередко целыми семьями или трудовыми коллективами. Передается заболевание посредством контакта (предметы обихода, невымытые руки, белье, одежда, полотенца – особенно актуально). Основные симптомы заболевания:

• головная боль;
• бессонница или плохой сон;
• слабость, утомляемость, сниженная работоспособность;
• глаза поражаются не одномоментно, а один за другим;
• ощущение «засоренности» глаз;
• слезотечение и другие выделения из глаз;
• отечность и покраснение век;
• гиперемия слизистой оболочки;
• на конъюнктиве появляются легкоустранимые пленки – отмечается только в некоторых случаях;
• увеличение лимфатических узлов около уха и под нижней челюстью – также в отдельных случаях;
• снижение резкости зрения вследствие воспаления.

Заболевание не отступает на протяжении примерно 2-х месяцев. Если человек однажды переболел данным заболеванием, то у него на всю жизнь вырабатывается стойкий иммунитет.

Бактериальный конъюнктивит

Эта форма заболевания часто развивается при травме глаз и других повреждениях, в результате которых несколько нарушается целостность тканей конъюнктивы. Это дает бактериям возможность проникать внутрь и размножаться там. Также бактерии могут попадать в глаза из полостей носа или уха при условии, что иммунитет несколько ослаблен, а адекватная терапия не проводится. Бактериальный конъюнктивит обладает некоторыми особыми чертами, помимо основных клинических признаков:

• слезотечение;
• покраснение и отечность век (иногда пациентам трудно открыть глаза);
• обильные выделения гноя из глаз;
• пенистые выделения, обладающие достаточной вязкостью – характерны для отдельных возбудителей;
• в области глазного яблока возможны небольшого размера;
• утром пациентам особо трудно открыть веки за счет того, что веки склеиваются гнойным содержимым;
• глаза пациента очень быстро утомляются, возникает головная боль;
• пациенты ощущают жжение и резь в глазах, иногда складывается ощущение наличия инородного тела за веком;
• и веки, и глазное яблоко приобретают красную окраску вследствие расширения сосудов.

Симптомы аллергического конъюнктивита

Данная форма заболевания проявляет себя практически сразу после того, как в организм пациента попадает аллерген. Симптомы у детей и у взрослых во многом схожи, поскольку механизм их появления один и тот же. В целом же проявления заболевания практически не отличаются от таковых при других формах:

• отек век вследствие выхода жидкой части крови в межклеточную жидкость;
• покраснение конъюнктивы и век;
• зуд в области глаз;
• сильное жжение и резь в глазах;
• светобоязнь;
• слезотечение и выделение слизистой жидкости.

Хламидийный конъюнктивит

Хламидии – это одни из самых частых возбудителей заболеваний, передающихся половым путем. Однако они могут поражать не только половые органы и нередко вызывают конъюнктивит. В подавляющем большинстве случаев болезнь поражает взрослое население, но возможно также попадание бактерии в глаза ребенка при прохождении его по родовым путям больной матери.

Есть несколько форм хламидиозного конъюнктивита:

• трахома;
• бассейновый конъюнктивит;
• хламидийный увеит;
• хламидийный эписклерит.
• Хламидийный мейболит.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, да и после его проявления не особо сильно выражен. Возникают светобоязнь, слезотечение, ощущение жжения и резь, покраснение, как слизистой, так и самого глазного яблока.

Непосредственно диагноз «конъюнктивит» поставить несложно. Врач невооруженным взглядом видит все изменения, происходящие в глазах пациента. Основным в диагностике является определение причины заболевания, без которой невозможно провести эффективное специфическое лечение.

• Микроскопия отделяемого из глаза – может помочь обнаружить непосредственно возбудителя.
• Посев на питательные среды – метод, благодаря которому можно вырастить колонию микробов и определить их чувствительность к различным лекарствам.
• Биомикроскопия – рассмотрение глаза под микроскопом в щелевой лампе. Так можно очень хорошо рассмотреть многие структуры и увидеть изменения на конъюнктиве и роговице.
• Общий анализ крови.

Лечение заболевания может значительно отличаться в зависимости от того, что стало причиной его развития. Поэтому, врачам важно знать причину развития болезни. Важно дать врачам шанс справиться с болезнью в максимально сжатые сроки, своевременно обратившись за помощью. Также нужно помнить о том, что болезнь та заразна и длительное самостоятельное лечение может привести к заражению других людей.

Вирусный конъюнктивит

• Искусственная слеза и компрессы на область глаз снимут воспалительные явления.
• Активно и успешно используются капли, содержащие интерферон.
• Ацикловир используется в тех случаях, если причиной развития конъюнктивита является вирус простого герпеса.
• Капли с антибиотиками используются тогда, когда на фоне воспаления у пациента развиваются бактериальные осложнения.

Бактериальный конъюнктивит

Капли и мази, содержащие в своем составе антибиотики, значительно ускоряют процесс выздоравливания, не воздействуя на весь организм пациента, как это бывает при питье таблеток и уколах. Если симптомы развиты не сильно, а организм пациента крепок, то заболевание с большой долей пройдет самостоятельно, без помощи лекарств.

Аллергический конъюнктивит

Антигистаминные препараты отлично помогают пациенту с такой формой заболевания. Они блокируют действие медиатора воспаления и не позволяют аллергену вызвать каскад воспалительных реакций в конъюнктиве. Использоваться они могут в виде капель для глаз и в виде таблеток. Капли искусственной слезы могут снизить все неприятные симптомы и улучшить самочувствие пациента.

В особо тяжелых случаях возможно использование местных препаратов, содержащих в своем составе гормоны, димедрол и интерферон.

Пациентам с любой формой заболевания важно помнить о том, что глаза руками трогать крайне нежелательно, поскольку это может или обеспечить попадание туда бактерий, или распространить возбудителя. Важно особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены, пользоваться исключительно своим полотенцем, чтобы защитить близких людей от возбудителя.