Аневризма аорты брюшной полости
243 0

Аорта представляет собой самый крупный сосуд в организме человека, который берет начало от левого желудочка. В нем очень высокое давление крови на стенки, что может спровоцировать образование выпячивания, которое называется аневризма. Образование в брюшной части аорты осложняется разрывом, что является причиной интенсивного кровотечения и часто заканчивающегося летальным исходом.

Структура

Аневризма брюшной части аорты – это мешкообразное выпячивание в стенке сосуда, которое состоит из 3 частей:

  • Шейка – примыкает непосредственно к неизмененной стенке аорты, является «началом» аневризмы.
  • Тело – большая часть выпячивания.
  • Купол – верхушка выпячивания, в которой стенка имеет наименьшую прочность.

В норме стенка аорты имеет 3 слоя – внутренний эндотелиальный, средний мышечный и наружный соединительнотканный слой. В области сформированного выпячивания стенка имеет только один соединительнотканный слой. Это является причиной резкого и выраженного снижения прочности структуры с последующим разрывом.

Механизм развития

Формирование аневризмы брюшной части аорты происходит вследствие реализации 2-х основных патогенетических механизмов, к которым относятся:

  • Локальное снижение прочности стенки аорты, в котором затем формируется выпячивание.
  • Повышение давления крови на стенки крови, которое «выталкивает» стенку с образованием выпячивания.

В большинстве случаев образование аневризмы брюшной части аорты является результатом реализации обеих патогенетических механизмов.

Причины

Достоверная причина формирования аневризмы брюшного отдела аорты на сегодняшний день остается невыясненной. Выделяется 2 группы провоцирующих факторов. Одни из них вызывают ослабление стенки аорты с реализацией первого патогенетического механизма, к ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность – генетические изменения определяют локализованные изменения прочности стенок аорты, они в последующем дают начало формированию аневризмы.
  • Врожденные аномалии развития структур сердечно-сосудистой системы, включая аорту, которые обычно развиваются вследствие воздействия неблагоприятных факторов (инфекции, токсические соединения, ионизирующее излучение) на организм развивающегося плода.
  • Перенесенные травмы различного происхождения, которые в различной степени затронули брюшную часть аорты.
  • Воспалительные реакции, развивающиеся в различных слоях стенки аорты (эндартериит) и имеющие преимущественно инфекционное происхождение.
  • Воздействие ионизирующего излучения на организм человека, приводящее к образованию микроповреждений стенки аорты, которые дают начало формированию аневризмы.
  • Некоторые специфические инфекционные заболевания, приводящие к деструкции (разрушение) тканей стенки аорты. К ним относится туберкулез, третичный сифилис.
  • Гиалиноз – тяжелое метаболическое нарушение, которое сопровождается откладыванием в различных структурах организма патологического белка гиалина. Он изменяет их свойства и снижает прочность.
  • Атеросклероз – сосудистая патология, которая характеризуется тем, что в стенках артерий откладывается холестерин. Это сопровождается образованием специфических атеросклеротических бляшек, уменьшающих просвет сосуда, а также снижающих прочность его стенок.

Выделяется несколько факторов риска, на фоне которых аневризма аорты брюшной полости развивается более часто, к ним относятся:

  • Мужской пол.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Систематическое и длительное повышение уровня системного артериального давления.
  • Курение, систематическое употребление алкоголя – никотин и спирт являются сосудистыми токсинами, которые снижают прочность стенок артерий, вен и капилляров.
  • Ожирение различной степени выраженности.
  • Нарушение метаболизма – сахарный диабет, при длительном повышении уровня сахара в крови повреждаются стенки артериальных сосудов.

Также отдельно выделяются провоцирующие факторы, которые приводят к повышению давления крови на стенки брюшной части аорты с формированием выпячивания, а также последующим его разрывом. К ним относится гипертоническая болезнь, локальные изменения гемодинамики, локальное сужение аорты, которое вызвано спазмом. Выяснение причинного фактора, приведшего к формированию аневризмы брюшной части аорты, является обязательным компонентом диагностического процесса. Это дает возможность подобрать адекватные терапевтические мероприятия, а также провести профилактику патологического состояния.

Классификация

Современная классификация аневризм брюшной части аорты построена на нескольких критериях. В зависимости от локализации выделяется 2 группы изменений:

  • Выпячивания, которые формируются в брюшной части аорты выше отхождения почечных артерий – данная локализация имеет неблагоприятный прогноз. Это связано с высоким давлением крови и сложностями в выполнении хирургического вмешательства.
  • Аневризмы, расположенные ниже места отхождения почечных артерий – вариант патологического процесса отличается более благоприятным течением. Оперативное вмешательство на этом уровне обычно выполнять легче, так как давление крови меньше. Также при аневризмах ниже почечных артерий реже развивается разрыв с кровотечением.

По количеству выделяются очаговые (одиночные, мешкообразные) и диффузные (тотальные или веретенообразные) выпячивания стенок аорты брюшной полости. Клиническая классификация облегчает процесс диагностики патологического состояния, а также выбор наиболее эффективного лечения.

Симптомы аневризмы аорты брюшной полости

Постепенное формирование аневризмы брюшной части аорты и увеличение ее в размерах сопровождается отсутствием клинической симптоматики. Затем могут появляться признаки объемного образования в области брюшной полости и забрюшинного пространства. В зависимости от превалирующего симптома выделяется болевая и безболевая форма аневризмы. Первый вариант клинического течения характеризуется появлением болей, которые имеют несколько особенностей:

  • Боль локализуется в области живота.
  • Она имеет ноющий и пульсирующий характер.
  • По мере прогрессирования патологического состояния интенсивность болевых ощущений усиливается.

При осмотре живота у худощавых людей можно заменить пульсацию передней брюшной стенки (осмотр проводится в положении лежа на спине, при этом пациент должен быть полностью расслаблен). Также при надавливании на живот в области живота кончиками пальцев может ощутить округлое эластичное пульсирующее образование. Объективные признаки обычно определяются при размерах аневризмы от 4-х см. Осложненное течение с разрывом выпячивания сопровождается резким ухудшением состояния человека со следующими признаками:

  • Резкая, острая, «кинжалообразная» боль в животе.
  • Напряженная передняя стенка живота, которая становится твердой на ощупь.
  • Снижение уровня системного артериального давления.
  • Бледность кожных покровов, они могут приобретать серое окрашивание.
  • Обострение черт лица, которое является неблагоприятным прогностическим признаком.

При интенсивном кровотечении после разрыва аневризмы брюшной части аорты возможен летальный исход в течение нескольких минут. Поэтому любые признаки и симптомы со стороны живота должны настораживать, а также являться основанием для обращения к медицинскому специалисту.

Диагностика

В большинстве случаев аневризма брюшного отдела аорты выявляется случайно при обследовании человека по поводу диагностики других заболеваний. Выявление изменений основано на визуализации выпячивания с последующим определением его размеров и точной локализации. Для этого используются следующие методики инструментального исследования:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с визуализацией аневризмы. Для определения направления, скорости тока крови в области сформированного выпячивания назначается доплерография (вариант ультразвукового исследования для оценки состояния гемодинамики).
  • Компьютерная томография – информативное рентгенологическое исследование, включающее послойное сканирование тканей. Обладает высокой разрешающей способностью и позволяет выявить минимальные изменения в тканях.
  • Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование тканей, при выполнении которого осуществляется визуализация при помощи эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Методика является дополнительной, она применяется в сомнительных случаях.
  • Ангиография – в системный кровоток вводится специальное рентгеноконтрастное соединение, затем через определенный промежуток времени выполняется рентгенологический снимок.

Для оценки функционального состояния организма назначается дополнительное лабораторное (клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы), инструментальное (рентгенография, флюорография) и функциональное (электрокардиография) исследование. Оно обычно требуется для выбора оптимального направления терапевтических мероприятий, а также проводится в ходе предоперационной подготовки. На основании всех результатов проведенного дополнительного объективного обследования врач устанавливает диагноз в соответствии с современной клинической классификацией.

Лечение аневризмы аорты брюшной полости

При небольших размерах аневризмы аорты брюшной полости назначается динамическое наблюдение, а также консервативное лечение, направленное на замедление прогрессирования патологии и увеличения образования в размерах. Для этого назначаются различные фармакологические группы лекарственных средств. К ним относятся антигипертензивные, ангиопротекторные препараты. Также рекомендуется модификация образа жизни с отказом от вредных привычек, рационализацией питания (отказ от жирной жареной пищи), режима труда и отдыха.

Показанием для проведения хирургического лечения аневризмы аорты брюшной полости является увеличение размеров выпячивания более 4-х см. В этом случае рекомендуется выполнение эндоскопического хирургического вмешательства. В сосудистое русло через бедренную артерию вводится тонкий катетер с микроманипуляторами. Под визуальным контролем УЗИ катетер подводится к аневризме, после чего при помощи микроманипуляторов выполняется пластика. Она включает замену части стенки брюшной аорты с выпячиванием на специальные синтетические «заплатки».

Перед выполнением хирургического вмешательства проводится подготовка пациента. Она включает комплекс обязательных обследований. При наличии обострения другой хронической патологии, нарушения метаболизма или функционального состояния почек, гемостаза (свертывающая система крови), печени вначале назначается консервативная терапия. Длительность зависит от выраженности функциональных изменений. Обычно требуется восстановление функции органов и системы для того, чтобы пациент смог перенести хирургическое вмешательство. Адекватная предоперационная подготовка поможет избежать развития осложнений в будущем.

В случае разрыва аневризмы брюшной части аорты с развитием интенсивного кровотечения назначается ургентная операция открытым доступом. Выполняется широкое рассечение тканей для доступа к поврежденному выпячиванию, временная остановка кровотечения и последующая пластика сосуда.

Прогноз при аневризме брюшного отдела аорты зависит от размеров выпячивания. Если он не превышает 4-х см, то выполнение операции нецелесообразно, так как риск разрыва остается минимальным. По мере увеличения аневризмы повышается вероятность осложнений с последующим резким ухудшением прогноза.