Воспаление придатков у женщин: симптомы, лечение
7985 0

В структуре гинекологических заболеваний воспалительные процессы придатков матки занимают первое место. Именно с этой патологией чаще всего обращаются к гинекологу женщины репродуктивного возраста. Воспаление придатков матки нередко сочетается с эндометритом, что в перспективе может стать причиной невынашивания беременности и бесплодия.

Общие сведения

Придатками матки называют маточные трубы и яичники. Маточные (фаллопиевы) трубы отходят от углов матки и представляют собой узкие тяжи длиной около 10 см. У загнутой части маточных труб находятся яичники – по одному с каждой стороны. Яичники крепятся к стенкам брюшины с помощью брыжейки. В брыжейке проходят нервы и сосуды, питающие органы малого таза.

Воспаление яичников носит название оофорит, маточных труб – сальпингит. В преобладающем большинстве случаев происходит одновременное поражение придатков матки – сальпингоофорит. Другое название этой патологии – аднексит. Сальпингоофорит находится на первом месте среди всех гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста (18-45 лет). В подростковом возрасте, а также в менопаузу воспаление придатков матки возникает редко.

Сальпингоофорит входит в большую группу воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). К этой группе относятся и другие состояния:

  • эндометрит (воспаление слизистого слоя матки);
  • миометрит (поражение мышечного слоя матки);
  • пельвиоперитонит (воспаление листков брюшины малого таза).

Причины, механизмы развития и принципы лечения будут схожи у всех воспалительных заболеваний органов малого таза.

Немного статистики (по данным Национального руководства по гинекологии):

  • До 60% всех женщин хотя бы раз в жизни обращаются к гинекологу по поводу воспаления придатков матки.
  • При сальпингоофорите в 5 раз возрастает риск внематочной беременности.
  • 20% женщин, перенесших сальпингоофорит, страдает бесплодием.
  • У 5% всех пациенток возникают гнойные осложнения сальпингоофорита, требующие хирургического лечения.
  • Каждая вторая женщина проходит лечение сальпингоофорита в стационаре.

Причины

Сальпингоофорит – инфекционное заболевание. При обследовании в большинстве случаев выявляются представители условно-патогенной флоры. В последние годы все чаще обнаруживаются внутриклеточные микрорганизмы. При иммунодефицитных состояниях причиной воспаления могут стать грибы (в том числе рода Candida).

Вероятные возбудители сальпингоофорита:

  • золотистый стафилококк;
  • эпидермальный стафилококк;
  • стрептококки;
  • энтеробактерии (в том числе кишечная палочка);
  • бактероиды;
  • хламидии;
  • микоплазмы и уреаплазмы;
  • дрожжеподобные грибы;
  • гонококки;
  • трихомонады.

Выяснить возбудителя болезни можно только после полного обследования. В большинстве случаев выявляется смешанная инфекция.

Факторы риска:

  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • часта смена половых партнеров;
  • аборты;
  • осложненные роды;
  • диагностические и лечебные вмешательства в полости матки;
  • использование ВМК (внутриматочных контрацептивов).

Нередко воспалительный процесс переходит из влагалища и шейки матки на придатки, распространяясь по органам малого таза. Развитие инфекции происходит при несвоевременном обращении к врачу, а также при неадекватно подобранной терапии. У женщин с иммунодефицитом резко возрастает вероятность сальпингоофорита.

Симптомы воспаления придатков у женщин

При развитии воспаления придатки матки утолщаются и увеличиваются в размерах. В маточных трубах очень быстро появляются спайки, нарушающие ее проходимость для сперматозоидов. В трубах накапливается воспалительный секрет, образуется гидросальпинкс и пиосальпинкс (гной в маточных трубах). Измененные маточные трубы могут склеиваться с листками тазовой брюшины и расположенными рядом петлями толстого кишечника. Возможно появление свободной воспалительной жидкости в полости малого таза.

Симптомы острого воспаления придатков матки:

  • лихорадка;
  • сильная боль внизу живота;
  • нарушение мочеиспускания.

При своевременной терапии острый сальпингоофорит может закончиться полным выздоровлением. Без лечения процесс переходит в хроническую стадию.

Симптомы хронического воспаления придатков матки:

  • умеренные тянущие боли внизу живота;
  • ноющая боль в пояснице и паховой области;
  • диспареуния (болезненные ощущения во время полового акта);
  • учащенное мочеиспускание или другие нарушения оттока мочи;
  • нарушения менструального цикла (нерегулярные менструации, межменструальные кровянистые выделения);
  • общая слабость.

Температура тела при хроническом сальпингоофорите остается в пределах нормы. Заболевание может длиться годами, периоды ремиссии чередуются с обострениями. При обострении возникает лихорадка, боли внизу живота резко усиливаются. В острую стадию процесса лечение проводится в стационаре.

Хроническое воспаление придатков матки может долгое время протекать бессимптомно. Порой женщина даже не догадывается об изменениях в своем организме. Единственной жалобой может быть бесплодие – неспособность зачать ребенка в течение длительного времени. Хронический сальпингоофорит нередко выявляется случайно при обследовании по поводу совсем другого заболевания.

Осложнения

Без лечения возможно развитие таких осложнений:

Тубоовариальное образование

У 5% всех женщин, перенесших сальпингофоорит, регистрируются довольно неприятные его последствия:

  • острый гнойный сальпингит – нагноение маточной трубы;
  • гнойный тубоовариальный абсцесс – гнойной расплавление тканей маточной трубы и яичника с образованием единого воспалительного конгломерата.

При развитии гнойных осложнений состояние женщины резко ухудшается. Повышается температура тела, появляются сильные острые боли внизу живота или на стороне поражения. Возникают обильные гнойные вагинальные выделения. Возможно развитие диареи на фоне выраженной интоксикации. Гнойное образование в полости малого таза – показание к экстренной госпитализации в гинекологический стационар. Лечение только хирургическое.

Пельвиоперитонит

Под этим термином понимают воспаление брюшины малого таза. Первичный очаг инфекции находится в маточных трубах, яичниках или матке. Пельвиоперитонит нередко возникает как осложнение после операции или использования внутриматочной спирали.

Симптомы пельвиоперитонита:

  • сильная резкая боль внизу живота;
  • высокая температура тела (до 39-40 °C);
  • озноб;
  • покраснение кожи;
  • учащенное сердцебиение;
  • сухость во рту;
  • тошнота и рвота (обычно однократная);
  • вздутие живота;
  • боль при мочеиспускании и дефекации.

Если помощь женщине не будет оказана вовремя, воспалительный процесс может выйти за пределы таза и привести к развитию перитонита (поражение брюшины) и сепсиса (заражение крови).

Внематочная беременность

При локализации воспалительного процесса в маточных трубах быстро образуются спайки – соединительнотканные тяжи между внутренними стенками органами. Спайки мешают нормальному функционированию трубы и не дают оплодотворенной яйцеклетке пройти в полость матки. Зародыш застревает, имплантируется в стенку маточной трубы и продолжает свое развитие в неподходящих для этого условиях. На сроке 6-9 недель происходит выкидыш или разрыв маточной трубы, развивается обильное кровотечение. Внематочная беременность – состояние, угрожающее жизни женщины и требующее немедленной помощи врача.

Бесплодие

Выраженный спаечный процесс в маточных трубах приводит к тому, что этот орган становится полностью непроходимым для сперматозоидов. В результате яйцеклетка и сперматозоид физически не могут встретиться, и зачатия не происходит. При полной непроходимости маточных труб беременность возможна только путем ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Диагностика

Схема диагностики при сальпингоофорите и его осложнениях:

Гинекологический осмотр

При осмотре обращают на себя внимание болезненные и увеличенные придатки матки. При развитии гнойных осложнений пальпируется плотное образование с неровными контурами. По итогам осмотра врач может выявить сопутствующую патологию и определиться с дальнейшей тактикой.

Лабораторные исследования

При подозрении на сальпингоофорит показаны:

  • анализы крови и мочи (для оценки общего состояния женщины и тяжести процесса);
  • обзорный мазок на флору из влагалища;
  • бактериологический посев из цервикального канала (для определения возбудителей болезни).

При выявлении ИППП (инфекций, передающихся половым путем) рекомендуется обследование партнера в кратчайшие сроки. Лечение обоих партнеров проводится одновременно. В противном случае высока вероятность рецидива заболевания и развития осложнений.

УЗИ

Ультразвуковые признаки воспаления придатков матки:

  • увеличение яичников и маточных труб в размерах;
  • наличие спаек;
  • скопление свободной жидкости в полости малого таза.

Трансвагинальное УЗИ позволяет отличить сальпингоофорит от опухолей яичников, выявить гнойные осложнения и вовремя обнаружить пельвиоперитонит.

Лечение воспаления придатков у женщин

Выбор схемы терапии будет зависеть от формы заболевания, тяжести состояния женщины и наличия сопутствующей патологии. Лечение проводится только после полного обследования пациентки. При развитии осложнений показана госпитализация в стационар.

Медикаментозное лечение, антибиотики

Для лечения сальпингоофорита назначаются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды и др.). Выбор препарата будет зависеть от выявленного возбудителя болезни и его индивидуальной чувствительности. Курс терапии длится до 10 дней. На начальном этапе антибиотики назначаются внутримышечно или внутривенно, затем пациентка переводится на препараты в таблетках. При легком течении сальпингоофорита возможно лечение в амбулаторных условиях.

Другие медикаментозные препараты:

  • анальгетики (при сильной боли);
  • противовоспалительные средства (местного и общего действия);
  • дезинтоксикационные и жаропонижающие препараты (при лихорадке);
  • пробиотики (для восстановления микрофлоры половых путей);
  • местные антисептики (при сопутствующем воспалении влагалища и шейки матки).

По завершении курса терапии берется контрольный бакпосев из цервикального канала. По показаниям лечение может быть продолжено (амбулаторно или в стационаре).

Немедикаментозная терапия

При стихании острого воспалительного процесса назначается физиотерапия (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия). Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. При бесплодии разрабатывается схема реабилитации с учетом тяжести состояния женщины и проходимости маточных труб.

Хирургическое лечение

Показания для оперативного лечения:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • гнойные осложнения;
  • планирование беременности (при наличии спаек и непроходимости маточных труб).

Хирургическое лечение проводится преимущественно лапароскопическим доступом (через аккуратные проколы в брюшной стенке, без обширных разрезов). В ходе операции врач удаляет гнойные образования, рассекает спайки и орошает полость малого таза антисептическими растворами. В тяжелых ситуациях проводится удаление воспаленных придатков матки. После удаления яичников показана заместительная гормональная терапия.

Профилактика

Основные принципы профилактики сальпингоофорита включают в себя:

  • Отказ от случайных половых связей.
  • Использование надежных методов защиты от ИППП (презерватив).
  • Регулярное обследование у гинеколога.
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.
  • Планирование беременности только после осмотра гинеколога и обследования на ИППП.

При своевременном выявлении и лечении сальпингоофорита можно избежать всех неприятных осложнений этой патологии. Не вылеченное воспаление придатков грозит серьезными проблемами в репродуктивной сфере вплоть до бесплодия.



Читать также: