Водянка - причины, симптомы, лечение
610 0

Водянка – это широкий и достаточно обобщенный термин, объединяющий большое количество патологических состояний. В общем, говоря о водянке, нужно понимать аномальное скопление жидкости в определенных участках или сегментах человеческого организма. Местами накопления могут служить любые мягкие ткани (подкожная жировая клетчатка, мышцы и фасции, внутренние органы и т.д.), а также ограниченные оболочками полости (брюшная, плевральная, мошоночная, внутричерепная и т.д.). Накапливающуюся жидкость называют транссудатом.

Важно помнить! Обмен веществ в организме происходит благодаря циркуляции биологических жидкостей (крови и лимфы) между кровеносным руслом и тканями путем их выделения и обратного всасывания. Баланс между этими процессами обеспечивает постоянство структуры тканей!

Почему возникает водянка?

Здоровый организм в состоянии обеспечить постоянство жидкостного обмена. При определенных условиях жидкости либо аномально долго удерживаются в сосудистом пространстве, нарушая доставку питательных веществ в клетки, либо в излишнем количестве проникают в межклеточное пространство. Возникновению водянки способствуют механизмы, в результате которых кровеносные и лимфатические сосуды не в состоянии удержать соответствующие биологические жидкости. Это становится причиной их пропотевания в виде транссудата в ткани и полости организма.

Среди главных патогенетических (причинных) механизмов водянки можно выделить:

  • Снижение прочности сосудистой стенки, в большей степени микроциркуляторного русла (капилляров), в результате чего она становится проницаемой для жидкой части крови или лимфы. Как результат – пропитывание окружающих сосуды тканей жидкостью (транссудатом);
  • Повышение давления в венозных и лимфатических сосудах, уносящих с кровью из клеток продукты обмена веществ, в следствии наличия препятствия или обратного сброса;
  • Воспаление или раздражение оболочек и полостей. Любое ограниченное пространство организма содержит определенное количество жидкости, которая постоянно синтезируется и всасывается. Воспаление приводит к дисбалансу между этими процессами, результатом чего становится водянка в виде скопления избыточного транссудата;
  • Облитерация (перекрытие) протоков, по которым происходит циркуляция биологических жидкостей из полостей организма. В результате этого происходит их накопление;
  • Нарушение процесса поддержания водного баланса и выведения токсических продуктов обмена веществ из организма почками.

Важно помнить! Непосредственные причины развития водянки могут быть разными и зависят от конкретного вида этого патологического состояния. Но какой бы не была причина, ее влияние происходит через один или несколько описанных выше механизмов!

Классификация: виды водянки и причины их развития

Рассматривая проблему водянки, нельзя не остановится на ее классификации. Это связано с тем, что клинические проявления и симптомы данного патологического состояния при разных его видах могут не иметь между собой ничего общего. Классификация водянки и соответствующие причины развития приведены в таблице.

Разновидность водянки

Причины возникновения

Общая водянка

Выраженный распространенный отечный синдром и анасарка (крайняя степень отеков) при хронических заболеваниях. При анасарке отмечается отек туловища, конечностей, лица и полисерозит – избыточное содержание транссудата во всех крупных полостях (грудной, брюшной, перикардиальной)

  • Сердечная недостаточность в декомпенсированной стадии, вызванная любыми заболеваниями сердца;
  • Тяжелая почечная недостаточность и уремия при заболеваниях почек, сопровождающихся утратой структуры и функции этих органов;
  • Заболевания печени, приводящие к печеночно-клеточной недостаточности;
  • Критическое снижение уровня белка крови, при котором ее онкотическое давление снижается настолько, что она не в состоянии удержаться в сосудистом просвете;
  • Эндокринные расстройства – нарушения гормонального фона в результате неправильного функционирования желез внутренней секреции (щитовидной, надпочечниковых, гипофиза, яичников). Чаще всего анасаркой проявляется микседема;
  • Интоксикация организма токсическими продуктами внешнего происхождения;
  • Тяжелый токсикоз и его последствия во время беременности;
  • Общее истощение организма на фоне неизлечимых соматических и раковых заболеваний

Местная водянка

Асцит (еще одно название – водянка живота)

  • Цирроз печени;
  • Портальная гипертензия (повышение давления в центральной вене брюшной полости);
  • Злокачественные опухоли органов таза и живота;
  • Метастазы любых раковых опухолей в печень и брюшину;
  • Туберкулез внутренних органов;
  • Все причины, приводящие к общей водянке;

Гидроторакс – водянка плевральных полостей грудной клетки

  • Плеврит;
  • Рак легких;
  • Туберкулез;
  • Метастазы раковых опухолей в легкие;
  • Любые причины, характерные анасарки, если гидроторакс сочетается с любой другой водянкой

Гидроперикард – водянка, при которой происходит скопление транссудата в околосердечной сумке

  • Перикардит;
  • Опухоли и туберкулез органов средостения;
  • Декомпенсированная сердечная, печеночно-почечная недостаточность и микседема (недостаточность гормонов щитовидной железы)

Гидроцефалия – местная водянка в виде избытка внутримозговой жидкости с расширением желудочковой системы

  • Врожденные пороки развития головного мозга;
  • Родовая травма головы механического и гипоксического характера;
  • Перенесенные воспалительные процессы в клетках головного мозга и его оболочках;
  • Вирусы, поражающие структуры центральной нервной системы;
  • Опухоли внутричерепной локализации и метастазы меланомы в головной мозг

Водянка яичка и семенного канатика (медицинский названия гидроцеле яичка и фуниколоцеле соответственно)

  • Врожденные особенности в виде наличия дополнительного полостного образования семенного канатика и мошонки (влагалищного отростка брюшины);
  • Воспалительные заболевания структур мошонки (орхит и эпидидимит);
  • Рак яичка и его придатка;
  • Сердечная и печеночно-почечная недостаточность

Гидрофтальм – водянка, при которой наблюдается переполнение полости глаза

Всегда носит исключительно врожденное происхождение. Обуславливается аномальным сужением единственного дренажного элемента (радужно-роговичного угла), по которому происходит циркуляция внутриглазной жидкости

Ложная водянка – образование полости из протоков в результате возникновения в них препятствия с одновременным переполнением жидким содержимым

Водянка маточной трубы (гидросальпингс)

  • Сальпингит;
  • Спаечный процесс в малом тазу;
  • Дисгормональные нарушения женской половой сферы

Водянка почки (гидронефроз)

  • Камни почек и мочеточников;
  • Опухоли почек, забрюшинного пространства и тазовой полости;
  • Посттравматические, послеоперационные и врожденные сужения мочевыводящих путей

Водянка желчного пузыря

Камни желчного пузыря, вклинившиеся в устье пузырного протока. При этом возникает полный блок оттока желчи из его просвета и вторичное воспаление (острый холецистит). Результатом таких патологических процессов становится расплавление желчи. Она приобретает характер специфического транссудата.

Важно помнить! Водянка бывает как общей, так и локализованной (местной). В первом случае подразумевается скопление транссудата в одной или нескольких полостях организма в сочетании с пропитыванием межтканевой жидкостью большого массива мягких тканей в виде отека. При местной водянке наблюдается только накопление транссудата в одной из полостей, ограниченных оболочками!

Симптомы и признаки водянки

Водянка, как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Это могут быть лишь локальные ее формы, такие как поражение яичка и семенного канатика, гидроцефалия и гидрофтальм. Во всех остальных случаях она выступает в качестве симптома целого ряда заболеваний. Но поскольку и у этого патологического состояния есть определенные характеристики и признаки, его можно назвать синдромом водянки. Как и любой другой синдром, он состоит из совокупности симптомов. В каждом конкретном случае они разные, но довольно специфичные, что позволяет без затруднений поставить правильный диагноз. Дифференцированное описание симптомов водянки приведено в таблице.

Вид водянки

Признаки и симптомы, характерные для данного вида

Анасарка

  • Чаще возникает у людей старшей возрастной группы;
  • Анамнез отягощен длительным течением хронических заболеваний сердца, печени, почек или щитовидной железы, сопровождающихся их функциональной недостаточностью;
  • Жалобы на одышку при малейших нагрузках и в покое, отечность, выраженную общую слабость;
  • При осмотре у больных с общей водянкой определяется бледность кожи с серым, желтоватым или синюшным оттенком, сильный отек ног, туловища, рук, одутловатость лица, частое резко ослабленное дыхание и сердцебиение, в легких выслушиваются множественные хрипы влажного характера, живот увеличен в объеме. При надавливании на кожу в области отека образуется четкое стойкое углубление.

Асцит

  • Может возникать как у взрослых, так и у детей;
  • Главное проявление болезни – прогрессивное увеличение в объеме живота;
  • При крайней степени асцита живот становится настолько большим и напряженным, что это вызывает затруднение дыхания;
  • Лучшим методом диагностики водянки живота является УЗИ.

Гидроперикард

  • Тяжесть в области сердца;
  • Одышка;
  • Глухость сердечных тонов;
  • Частое сердцебиение и дыхание;
  • Снижение показателей артериального давления;
  • Расширение размеров сердечной тени в сочетании со сглаженностью контуров на рентгеновском снимке грудной клетки;
  • Самым достоверным методом диагностики водянки перикарда является ультразвуковой (эхокардиография).

Гидроторакс

  • Тяжесть и дискомфорт в грудной клетке с одной или обеих сторон;
  • Периодический кашель;
  • Одышка. Тем более выражена, чем больше жидкости скапливается в плевральных полостях, которая сдавливает легкие;
  • Учащение дыхания и тахикардия;
  • Над пораженной водянкой половиной грудной клетки дыхание практически не выслушивается или вовсе отсутствует;
  • Информативные диагностические методы – рентгенография грудной клетки и УЗИ полости плевры.

Гидроцефалия

  • Заболевание относится к патологии детского возраста;
  • Выраженное беспокойство ребенка и немотивированный крик всегда должен настораживать в отношении повышения внутричерепного давления в результате формирования водянки мозга;
  • Череп становится деформированным и непропорционально увеличен в размерах;
  • Роднички расширяются, напряжены или выбухают;
  • Отмечается выраженное отставание в умственном и физическом развитии;
  • Для диагностики используются ЭХО-энцефалография, томография (рентгеновская или магнитно-резонансная).

Гидроцеле

  • Встречается в любом возрасте;
  • Бывает одно- и двухсторонним;
  • Основное проявление – увеличение одной или обеих половин мошонки (при водянке яичка), или появление опухолевидного образования в паховой области по ходу семенного канатика (при его водянке);
  • Водяночная опухоль мягко-эластичная и практически безболезненная;
  • Подтверждение диагноза – УЗИ мошонки.

Фуникулоцеле

Гидрофтальм

  • Всегда носит врожденный характер, в связи с чем заболевание проявляется с первых дней жизни ребенка;
  • У детей, больных врожденной водянкой глаза, часто бывает немотивированный крик и беспокойство;
  • Основное клиническое проявление заболевания – увеличение пораженного глаза в размерах и его выпячивание;
  • Диагноз устанавливается на основании осмотра ребенка офтальмологом с обязательным измерением внутриглазного давления (оно всегда резко повышено).

Гидросальпингс

  • Чаще бывает у женщин младшей и средней возрастной групп;
  • Водянка маточной трубы возникает на фоне перенесенных воспалительных процессов тазовых органов;
  • Специфических симптомов болезни нет. Ее проявления сводятся к ноющим болям в животе (нижние отделы) и стойкой невозможности забеременеть;
  • Лучший метод обнаружения такой водянки – трансабдоминальное или чрезвлагалищное УЗИ тазовых структур и органов.

Гидронефроз

  • При водянке почки образуется ложная полость, которой нет в норме. Ее возникновение связано с полным или частичным перекрытием мочеточника, в результате чего моча не может оттекать в мочевой пузырь. Как следствие – водянка в виде расширения почечной лоханки;
  • Типичное проявление – боли распирающего характера в области поясницы на стороне поражения;
  • Постукивание по сторонам от позвоночника в поясничном отделе вызывает усиление боли;
  • Диагностика: УЗИ, рентгеновская экскреторная урография, МРТ или КТ.

Водянка желчного пузыря

  • Возникает только у носителей камней желчного пузыря;
  • Водянке всегда предшествует приступ острого холецистита;
  • Центральный симптом – сильные боли в области правого подреберья, сопровождающиеся рвотой;
  • По мере стихания воспаления боль уменьшается. Сформировавшаяся водянка желчного пузыря практически не вызывает болевых ощущений;
  • Желчный пузырь пальпируется в виде опухолевидного образования. В дальнейшем происходит постепенное уменьшение его размеров.

Важно помнить! Чем в большей степени выражена любая водянка, тем ярче и специфичнее ее симптомы!

Лечение водянки

Наличие у человека водянки требует дифференцированного подхода в отношении лечения. Среди главных факторов, влияющих на выбор метода лечения, можно выделить такие:

  • Вид водянки и степень ее выраженности;
  • Причины возникновения;
  • Общее состояние больного;
  • Проводимое ранее лечение и его эффективность.

Нижеприведенная таблица кратко описывает наиболее целесообразные методы лечения водянки часто встречающихся локализаций.

Вид водянки

Методы лечения

Асцит

  • При небольшом количестве жидкости в животе – препараты с мочегонными свойствами (лазикс, верошпирон, фуросемид);
  • Если асцит становится напряженным (затруднение дыхания и одышка, живот твердый, отечный и перерастянутый) – выполняется лапароцентез (хирургическая процедура, в ходе которой производится прокол передней брюшной стенки с целью эвакуации скопившейся жидкости);
  • Специфическое лечение, направленное на устранение причин общей или водянки живота. Это могут быть сердечные средства, препараты для восстановления печени и почек и т.д)

Гидроторакс

  • Если грудная водянка представлена небольшим количеством жидкости, специфическое лечение не требуется. Достаточно проводить терапию, направленную на борьбу с основным причинным заболеванием (антибиотики, сердечные препараты, мочегонные, гепатопротекторы и т.д);
  • В тех случаях, когда водянка грудной клетки становится массивной (проявляется одышкой и затруднением дыхания, синюшностью кожи, отсутствием дыхательных шумов при выслушивании легких и пр.) – показана плевральная пункция. В ходе этой манипуляции по одному из межреберных промежутков в плевральную полость вводится игла, через которую производится эвакуация транссудата.

Гидроперикард

  • Для лечения водянки перикарда в основном используются медикаментозные препараты, так как данное состояние в большинстве случаев является проявлением общей водянки;
  • Если гидроперикард является следствием перикардита и сопровождается скоплением такого количества выпота, которое затрудняет работу сердца, производится пункция перикардиальной полости с эвакуацией жидкости.

Гидроцефалия

  • Консервативное лечение. Показано при водянке головного мозге легкой степени тяжести. Используются мочегонные (диакарб, верошпирон, фуросемид), седативные и противосудорожные, а также средства, улучшающие метаболические процессы в головном мозге;
  • Оперативное лечение. Целесообразно, если водянка достигает больших размеров и нарушает развитие головного мозга. Применяются различные шунтирующие операции, в ходе которых создается искусственное сообщение (дренаж) между системой желудочков мозга и брюшной полостью. При этом избыток внутримозговой жидкости (ликвора) будет сбрасываться в полость брюшины, где будет происходить его всасывание.

Общая водянка (анасарка)

  • Мощная диуретическая терапия: большие дозы лазикса (фуросемида), трифас, верошпирон, гипотиазид;
  • Сердечные гликозиды (коргликон, строфантин, дигоксин) или метаболические препараты, улучшающие работу сердца (милдронат, рибоксин, триметазидин);
  • Специфическое лечение заболевания, ставшего причиной водянки;
  • Удаление жидкости из полостей, если имеются симптомы водянки в виде нарушения функционирования внутренних органов. Выполняются лапароцентез, плевральная и пункция перикарда, фасциотомия (разрезы мягких тканей нижних конечностей, через которые будет происходит отток жидкости)

Гидроцеле

  • Главный метод лечения водянки яичка и семенного канатика – оперативный. Смысл операции в том, чтобы не только эвакуировать жидкостное скопление, но и удалить оболочки, продуцирующие транссудат;
  • Медикаментозное лечение. Целесообразно только в ом случае, если мошоночная водянка является проявлением общей;
  • Пункционное дренирование (прокол иглой). Может использоваться у маленьких детей или взрослых, которым противопоказано оперативное лечение водянки.

Фуникулоцеле

Гидрофтальм

  • Медикаментозное лечение. Носит характер временного вспомогательного мероприятия. Применяются глазные капли пилокарпина, ацеклидина, диуретики (диакарб);
  • Хирургическое лечение. Должно проводится, как можно раньше (с первых дней жизни ребенка, если диагноз установлен).

Гидросальпингс

  • Консервативная терапия. Представлена препаратами, действие которых направлено на устранение первичного заболевания, ставшего причиной водянки маточной трубы. Это могут быть антибиотики, противовоспалительные, спазмолитические средства, физиотерапевтические воздействия;
  • Операция. Показана при стойкой водянке маточной трубы, не поддающейся медикаментозному лечению. Преимущество должно отдаваться лапароскопии.

Гидронефроз

  • Медикаментозное лечение: уменьшение спазма мышечных компонентов мочевыводящих путей (но-шпа, платифилин, спазмалгон), антибиотикотерапия, противовоспалительные и обезболивающие средства;
  • Устранение препятствия, нарушающего отток мочи. Достигается путем хирургического лечения или различного рода малоинвазивных манипуляций (ультразвуковая литотрипсия, удаление камней из мочеточника при цистоскопии и т.д.)

Водянка желчного пузыря

Может быть устранена только хирургическим путем. Используются традиционные и лапароскопические оперативные вмешательства. Во время операции производится удаление желчного пузыря, пораженного водянкой и содержащего камни. При необходимости выполняются манипуляции на желчных протоках и их дренирование.

Важно помнить! Ключевые направления в лечении любой водянки – ликвидация жидкостного скопления и предотвращение его повторного возникновения. В большинстве случаев этого удается достичь при помощи сочетания инвазивных манипуляций (пункции или операции) с правильно подобранной медикаментозной терапией!