Варфарин Никомед: инструкция по применению

Варфарин Никомед

Фарм-группа: Препарат относится к антикоагулянтам непрямого типа действия

Форма выпуска препарата, его состав и упаковка

Препарат Варфарин Никомед выпускается в форме круглых таблеток голубой окраски с крестовидной чертой деления.

1 таблетка Варфарин Никомед содержит варфарина натрия 2,5 мг, а также дополнительные вещества: кукурузный крахмал, лакттозу, гидрофосфат кальция, индигокармин в качестве красителя, повидон и стеарат магния.

Таблетки упакованы в пластиковые контейнеры в количестве 50 или 100 штук.

Механизм действия

Варфарин Никомед является антикоагулянтом с непрямым типом действия. Он тормозит образование в печени специфических факторов свертывания, а именно – 2,7,9 и 10 (витамин К-зависимые). Содержание данных веществ в плазме крови падает, и процесс сворачивания крови тормозится.

Старт антикоагуляционного действия происходит уже через 1,5-3 суток после первого приема и достигает максимума примерно на 5-7 день. Действие Варфарина Никомед продолжается в течение 4-5 дней после отмены приема.

Фармакокинетика

Варфарин Никомед, попадая внутрь организма, быстро всасывается из кишечника в кровь. При этом наблюдается высокая степень связывания с альбуминами плазмы.

Дальше проходит метаболизм в печени. Варфарин представляет собой смесь оптических изомеров R- и S-. Каждый из них проходит свой путь обмена, образуя два различных продукта. Левовращающийся изомер проявляет более выраженную (в 2-5 раз) эффективность, чем правовращающийся, но период полувыведения второго меньше, то есть правовращающийся дольше находится в организме. Катализаторами обмена изомеров варфарина являются ферменты CYP2C9, CYP1A2 и CYP3A4. Пациенты, у которых наблюдается полиморфизм данных веществ, проявляется повышенная чувствительность к препарату и может возникнуть кровотечение.

В дальнейшем варфарин превращается в неактивные продукты, которые вместе с желчью выводятся в кишечник, оттуда всасываются в кровь и выделяются с мочой. Период полувыведения в среднем составляет от 20 до 60 часов. Правовращающийся изомер задерживается дольше и выводится в течение 37-89 часов на 50%, а левовращающийся уже за 21-43 часа.

Когда и кому принимать?

Варфарин Никомед используют:

  • для терапевтических и профилактических мероприятий при тромбозах вен и эмболиях артерий
  • профилактика инфаркта миокарда и предотвращение осложнений в постинфарктный период
  • профилактика закупорки сосудов при фибрилляции предсердий, пороках клапанов и их протезировании
  • терапия и профилактика закупорки в постоперационный период

Кому и когда не рекомендуется принимать?

  • Внезапное кровотечение острого характера
  • Тяжелое поражение печени
  • Пониженный уровень тромбоцитов в крови
  • Недостаточность белков С и S
  • Период вынашивания беременности
  • Повышенная чувствительность к составляющим препарата
  • При повышенном риске возникновения кровоизлияний

Как принимать?

Препарат Варфарин Никомед принимают однократно в сутки, в одно и то же время. Курс лечения зависит от течения заболевания и определяется индивидуально врачом.

Прежде чем начинать лечение проводят определение МНО, повторный анализ выполняют с частотой раз в -1-2 месяца. Клиническое состояние пациента определяет необходимость проводить дальнейшую терапию. Отменять лечение можно сразу по необходимости.

Если пациент ранее не принимал Варфарин Никомед, его стартовая доза составляет 2 таблетки в сутки (5 мг) на протяжении 4 дней. Дальше проводят определение МНО и в зависимости от полученных цифр назначают поддерживающую дозу. Как правило, она колеблется от 1 до 3 таблеток в сутки.

Если же пациент уже ранее принимал Варфарин Никомед, то ему в первые два дня назначают двойную поддерживающую дозу (установленную ранее), а затем продолжают лечение обычной поддерживающей дозировкой. Через 4 дня с момента начала терапии проводят контроль МНО и назначают дозу в соответствии с полученными данными.

При закупорке вен, эмболии артерий, заболеваниях сердечных клапанов, фибрилляции предсердий, клапанном протезировании биопротезами необходимо удерживать показатель МНО в пределах от 2 до 3. Если же протезирование клапанов проводится механическими протезами или наблюдается острый инфаркт миокарда, рекомендуется контролировать МНО на более высоких цифрах – от 2,5 до 3,5.

Информации о использовании препарата в детском возрасте не очень много. Стандартно начало лечения проводят дозой 0,2 мг на 1 кг веса в сутки. Если имеется нарушение функционирования печени, дозу уменьшают вдвое и назначают 0,1 мг на 1 кг веса. Поддерживающую дозу, так же как и в случае с взрослыми пациентами, подбирают исходя из показателей МНО. Терапию проводят под контролем опытного специалиста.

Лечение пожилых пациентов не требует изменений доз или кратности приема, но проводится под внимательным наблюдением, так как у данной категории больных увеличивается риск развития побочных явлений.

При нарушении работы печени необходимо проводить тщательный мониторинг МНО, так как печень принимает участие, как в метаболизме препарата, так и в выработке факторов свертывания.

При почечной недостаточности нет необходимости изменять дозы. Проведение перитонеального диализа не является поводом увеличения дозы.

Проведение антикоагуляционной терапии перед, после и во время операций проводится следующим образом. Необходимо определить МНО за 7 дней до проведения оперативного вмешательства. Затем, в зависимости от показателей МНО, необходимо остановить прием за несколько дней до операции. Если МНО больше 4 – прием останавливают за 5 дней. Если МНО находится в пределах от 3 до 4 – уже за 3 дня, если МНО колеблется между 2 и3 – прием прекращают за 2 дня. В случае наличия риска тромбоза, необходимо ввести подкожно гепарин. Если вечером перед операцией МНО больше 1,8, пациенту вводят внутривенно или перорально витамин К в дозировке 0,5-1 мг.

Необходимо на протяжении недели после операции проводить регулярное введение низкомолекулярного гепарина и восстановить прием Варфарина Никомед. Если оперативное вмешательство небольшого объема варфарин в индивидуально подобранной поддерживающей дозе принимают в тот же день. Если проводилась крупная операция, прием Варфарина восстанавливают в тот же день, когда пациент возвращается к энтеральному питанию.

Симптомы передозировки и их лечение

Признаками передозировки препарата является расположение МНО на границе развития кровоизлияний. У пациента может возникнуть кровоточивость десен, незначительное выделение крови с мочой.

Лечение: при незначительных симптомах передозировки лечение заключается во временном прекращении приема Варфарина Никомед или даже снижении дозировки. Эффективность терапии определяют по достижению МНО нужных показателей. При развитии тяжелого кровотечения вводят внутривенно витамин К, свежезамороженную плазму, а перорально принимают уголь активированный или другие сорбенты.

Если пациенту необходимо будет снова возвращаться к приему антикоагулянтов, не следует использовать высокие дозы витамина К, так как начинает развиваться устойчивость к Варфарину Никомед.

Взаимодействие варфарина с другими лекарственными препаратами

Начинать или прекращать прием других препаратов на фоне употребления Варфарина стоит только после консультации с лечащим специалистом. При этом следует обязательно учитывать взаимное ингибирование или индуцирование.

При употреблении совместно с Варфарином препаратов, влияющих на количество тромбоцитов, увеличивается риск кровотечений. К ним относятся: аспирин и большинство НПВС (кроме избирательных ингибиторов ЦОГ-2), клопидогрель, дипиридамол, пенициллины в больших дозировках.

Не стоит применять совместно с Варфарином игибиторы цитохрома Р450, так как в таком случае может развиться кровотечение.

Многие лекарственные препараты и даже лекарственные травы способны как усиливать, так и уменьшать эффект Варфарина Никомед, поэтому стоит обязательно проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать прием нового лекарства на фоне употребления Варфарина.

Не стоит принимать варфарин с препаратами зверобоя, который является индуктором данного лекарства. При этом потенцирование может продолжаться до 14 дней. Все действия по поводу отмены препаратов или продолжения их приема, должны проводиться на фоне тщательного мониторинга МНО.

Следует учитывать, что пища богатая витамином К также способна изменять действие Варфарина, а именно ингибировать его. Если же наоборот витамин К поступает недостаточно на фоне диареи или приема слабительного – наблюдается усиление эффектов Варфарина.

Применение Варфарина Никомед в период беременности и лактации

Варфарин Никомед противопоказан на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Доказано что препарат проникает через плацентарный барьер и оказывает пагубное действие на развитие плода с последующими нарушениями работы органов и систем. Прием варфарина может привести к возникновению кровотечения, как во время вынашивания ребенка, так и во время родового процесса.

Варфарин Никомед попадает в грудное молоко, но в таких мизерных количествах, что неспособен влиять на свертывающую систему ребенка. Поэтому препарат можно использовать во время грудного вскармливания.

Побочные действия

Наиболее часто среди побочных явлений, характерных приему Варфарину развивается кровотечение. Их частота среди людей, принимающих препарат, составляет 8%. При этом тяжелых кровотечений не более 1%, а фатальных 0,25%. Чаще всего способствует развитию кровотечения гипертензия, которая не была под контролем и не подвергалась соответствующей терапии. Также способствует развитию кровоизлияний высокий уровень МНО. Если МНО находится в пределах нормы, а кровотечение все-таки началось, следует провести дополнительные исследования, дабы установить факторы, влияющие на данное побочное явление.

Риск кровотечений увеличивается также в следующих случаях: пожилой возраст, интенсивная сопутствующая антиагрегантная терапия, кровотечения в ЖКТ в анамнезе.

Со стороны органов ЖКТ: диспепсия, тошнота и рвота, расстройство.

Со стороны кожных покровов: ладонно-подошвенный синдром и кумариновый некроз. Первый возникает чаще у мужчин с атеросклеротическими закупорками сосудов. При этом бляшки отрываются от стенки сосудов под влиянием препарата и закупоривают их просвет. Наблюдается симметричные болезненные кровоизлияния на пальцах и стопах. Кумариновый некроз характерен больше женщинам. Он имеет вид темной, отекшей кожи на ногах и ягодицах, которая в дальнейшем отмирает.

Все побочные явления обратимы и постепенно исчезают после отмены препарата.

Как и где хранить?

Варфарин Никомед хранят при температуре не выше 25°С, в течении 5 лет с момента изготовления. Беречь от детей

Условия отпуска из аптек

Варфарин Никомед относится к списку рецептурных препаратов.

Варфарин Никомед цена

Варфарин Никомед таблетки 2,5мг - 100-121 руб.

Оцените Варфарин Никомед по 5-бальной шкале:
(голосов7, средняя оценка3.4286из5)




Варфарин Никомед отзывы

Владимир, 29 июля 2018
Отёчность и онемение стоп существенно снизились. До этого принимал тромбоасс (аспирин), 1 табл. 50 мгр., но результат сводился только к отсутствию ухудшений, а при приёме 100 мгр. начинались кровотечения из носа по разным поводам (при сморкании, при потугах дефекации), а то и без повода... Сейчас такого не наблюдается при приёме 2 табл./день, а состояние ног улучшается...
надежда, 21 марта 2017
начала принимать фарфарин почувствовала себя лучше давление приходит в норму и даже уменьшила дозировку соритмика буду продолжать лечение
Нина, 04 апреля 2016
Варфарин Никомед принимаю уже 5 лет ежедневно Прописан врачом пожизнено применять по 7 мг доза почти не меняется Препарат хороший не знаю как бы без него жила И удобно что применять 1 раз в сутки Главное все делать по инструкции
Галина, 25 ноября 2017
Врачи говорят, что каждые 10 дней нужно сдавать кровь на МНО при приёме варфарина. Вы сдаёте кровь, или нет?


Лекарства по алфавиту

Заболевания от А до Я