Третичный сифилис
3084 0

Этот финальный период сифилиса в отечественной медицинской практике в последнее время встречается чаще, чем в предыдущие десятилетия. Это обусловлено отсутствием всех необходимых этапов превентивного лечения, недостаточной сознательностью и дисциплинированностью пациентов, а также определенным процентом резистентных к лечению случаев. Однако, третичный сифилис развивается лишь у незначительного числа пациентов, преимущественно пожилого и старческого, или наоборот детского возраста, а также в организме ослабленных хроническим алкоголизмом или иммунодефицитом. Третичный сифилис возникает и медленно развивается спустя несколько лет (иногда 10 и больше) после эпизода заражения.

Третичный сифилис характеризуется в большей степени поражением внутренних органов, костно-суставной и нервной системы, чем кожными проявлениями. Преобладают дистрофические и деструктивные процессы. Специфические гуммы, которые образуются на этапе третичного сифилиса, могут достигать значительных размеров, сдавливать внутренние органы, тем самым нарушая их функции.

Реакция Вассермана в период третичного сифилиса может быть отрицательной (ложноотрицательной, так как заболевание присутствует). Поэтому более информативными являются положительные результаты иммунофлюоресцентной реакции и РИБТ (иммобилизация трепонемы).

Симптомы поражения кожных покровов

Все третичные аффекты на кожных покровах подразделяются на две большие группы: так называемые третичные сифилиды и гуммы (обычно более крупные по размеру).

Классический бугорковый сифилид представляет собой инфильтративное образование в толще кожного покровы, иногда достигая подкожной жировой клетчатки. Количество бугорков обычно небольшое, до 2-3 десятков, расположение их ассиметричное. Сифилитические бугорки не имеют тенденции к слиянию и периферическому росту. Это плоские или полушаровидные элементы застоного красного цвета иногда синюшного оттенка, плотные на ощупь, безболезненные. Кроме косметического дефекта, никаких других ощущений (жжение, зуд) третичные сифилиды не доставляют.

В течение нескольких недель в третичном сифилитическом бугорке наблюдаются некротические процессы с трансформацией в язву или явления сухого некроза. Язвенный дефект имеет правильную округлую форму и ровные края. Язва обычно заживляется долго с формированием атрофического запавшего в глубину тканей рубца.

Очень редко встречается так называемый ползучий сифилид. В центре этого обширного элемента присутствует рубцовая ткань из слившихся нескольких бугорков, далее следует зона дочерних третичных сифилидов.

Кожная гумма – наиболее характерная и запоминающаяся черта третичного сифилиса. Образование гуммы происходит достаточно глубоко, в подкожной жировой клетчатке. Это достаточно крупное образование (до нескольких сантиметров), плотной консистенции. По мере прогрессирования процесса гумма спаивается с прилегающими тканями и теряет свою подвижность. Далее происходит размягчение центральной части гуммы с образованием вязкого серозного экссудата, который и дал название сифилитической гранулеме (напоминает гуммиарабик). На месте размягчения формируется глубокая и обширная язва, на дне которой – стержень. Стержень очень медленно отторгается, после чего на его месте образуется атрофический запавший рубец. Редко встречается сразу несколько кожных гумм, обычно наблюдается одна.

Поражение слизистых оболочек

Поражение слизистых в период третичного сифилиса может характеризоваться образованием отдельных гумм, диффузной инфильтрацией гуммами или бугорковыми элементами сыпи.

Также как и на кожных покровах, на слизистой оболочке во рту гумма проходит ряд стадий своего развития. Плотный безболезненный инфильтрат перерастает в образование со стержнем, который отторгается и формирует язву. Именно на слизистых формирование язвы и последующего атрофического соединительнотканного рубца доставляет массу проблем человеку, так как значителен не только косметический дефект, но и нарушения функции.

Гуммозное поражение языка может быть в виде диффузного глоссита и в виде отдельной гуммы. В конечном итоге образовавшийся рубец постепенно стягивает язык, серьезно затрудняя процесс артикуляции, жевания и снижая вкусовые ощущения. При диффузном глоссите язык утолщается на спинке возникают трофические язвы и болезненные трещины, возможно раковое перерождение.

Гуммозный дефект твердого неба опасен тем, что гумма проникает и поражает не только слизистую, но костную ткань. В результате формируется противоестественное сообщение между полостью носа и рта. Это делает невозможной нормальную артикуляцию, осложняет процесс пережевывания и глотания пищи, носовой секрет попадает в рот, создавая предпосылки для присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Гуммозный аффект мягкого неба на этапе формирования рубца значительно сокращает площадь небной занавески, поэтому становится практически невозможной адекватная артикуляция и процесс глотания. Возможно противоестественное попадание пищи в дыхательное горло из-за недостаточного размера небной занавески.

Поражение опорно-двигательной системы

Именно деструктивные процессы в костной и хрящевой ткани при третичном сифилисе создают значительные трудности для больного и являются причиной тяжелой инвалидизации.

На начальных этапах в патологический процесс вовлекается только надкостница. На рентгенологических снимках видны инфильтративные изменения, напоминающие кружево или гребень. Постепенно процесс проникает в более глубокие слои кости. Формируется видный невооруженным глазом и хорошо ощущаемый при пальпации инфильтративный валик, то есть собственно гумма. Человек ощущает боль как в покое (особенно ночью), так и при движении. Гумма костной ткани может кальцифицироваться и превращаться в плотное опухолеподобное образование.

Однако, чаще наблюдается ее распад. На месте костной гуммы формируется глубокая язва, длительно заживающая вторичным натяжением с образованием обширного соединительнотканного дефекта (рубца).

В особо тяжелых случаях кроме самой костной ткани сифилитический процесс проникает в костный мозг. Клиническая картина в данном случае неспецифична и напоминает любой другой вариант остеомиелита: ухудшение общего состояния, температурный вираж, боль в пораженной кости, отечность и покраснение кожи, гнойно-деструктивное отделяемое из раны.

В период третичного сифилиса редко, но все же поражаются суставы и короткие кости. Поражение позвонков и мелких костей стопы и кисти установить сложно, окончательный диагноз можно заподозрить после эффективной специфической терапии. Поражение суставов не имеет характерных признаков, характеризуется болью, отечностью и серозным внутрисуставным экссудатом. Следствием гуммозных изменений суставов является их необратимая деформация.

Характерным признаком запущенного третичного сифилиса является разрушение носовых костей. В результате эти тонкие ткани расплавляются и нос западает внутрь. Именно этот седловидный дефект позволяет поставить диагноз уже при внешнем осмотре.

Поражение внутренних органов

Только полное отсутствие должного специфического лечения приводит к гуммозным изменениям внутренних органов.

Образование гуммы в толще печени приводит к нарушению оттока желчи и нарастанию механической желтухи. Достаточно серьезные метаболические нарушения можно выявить при исследовании таких биохимических показателей, как общий билирубин и его фракции, аспартатаминотрансфераза и аланиниаминотрансфераза, щелочная фосфатаза и лактатдегидрогеназа. Человек отмечает нарастающую желтизну кожи и слизистых, а также увеличивающийся кожный зуд.

Сифилитический миокардит не имеет сугубо специфических признаков. Человек ощущает непроходящую слабость, ощущение нехватки воздуха и одышку даже при незначительной нагрузке, сердцебиение и аритмию. При обследовании выявляется глухость тонов и пульс слабого наполнения. На ЭКГ наблюдаются выраженные дистрофические нарушения миокарда.

Типичное проявление третичного висцерального сифилиса – это воспалительно-дистрофические изменения аорты. Постепенно происходит расширение ее восходящего отдела с трансформацией в аневризму. Именно аневризма восходящего отдела аорты, точнее ее разрыв становится причиной смерти таких больных.

Крайне редко сифилитическим изменениям подвергаются такие органы как кишечник, желудок, почки и легкие.

Поражения нервной системы

Повреждение центральной нервной системы достаточно типично для третичного а в некоторых случаях даже для вторичного периода сифилиса. Именно неврологические нарушения, наряду с костными изменениями становятся причиной снижения качества жизни и трудоспособности таких пациентов.

В отечественной медицинской практике принято несколько условное деление сифилиса нервной системы на ранние (в первые 5 лет болезни) и поздние, а также мезенхимальные и паренхиматозные. В случае мезенхимального нейросифилиса повреждения наблюдаются в основном в мозговых оболочках и сосудистом русле. В случае паренхиматозного – затрагивают собственно вещество головного мозга. Это деление условно, так как в большинстве случае практически невозможно выделить только изменения оболочек без повреждения вещества мозга, как правило, это сочетанные процессы.

Следует отметить, что частота встречаемости нейросифилиса в настоящее время увеличивается, но степень тяжести поражений уменьшается. Доминируют латентные формы, развивающиеся на протяжении большого промежутка времени, без ярко выраженной клинической симптоматики.

Клинические варианты раннего нейросифилиса следующие:

  • скрытый менингит;
  • клинически острый менингит;
  • базальный менингит;
  • гидроцефалия (хроническая и острая);
  • менингомиелит;
  • менинговаскулярный сифилис;
  • поражение отдельных черепно-мозговых нервов.

Достаточно распространенный скрытый менингит (сифилитический) соответствует своему названию и не имеет выраженной клинической симптоматики. Человек может ощущать умеренную головную боль и головокружение, субфебрильную температуру. Нередко этот вариант повреждения нервной системы представляет собой случайную находку у пациентов, не реагирующих на лечение, при исследовании ликвора (спинномозговой жидкости). В процессе исследования ликвора выявляются умеренные признаки воспаления, уменьшение костной проводимости, особенно низкочастотных звуков.

Острый сифилитический менингит не имеет каких-либо типичных признаков, по клинике сходен с менингитами другой этиологии. Человек ощущает головную боль диффузного и распирающего характера, повышение температуры и рвоту без тошноты и не приносящую облегчения. В спинномозговой жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз.

Базальный менингит, а точнее менингоэнцефалит, характеризуется вовлечением в процесс вещества мозга в области его основание (что и дало название патологии). Клиническая картина определяется локализацией сифилитического очага. Повреждение глазодвигательного нерва проявляется косоглазием и птозом, лицевого – асимметричностью лица, предверноулиткового – снижением слуха и так далее.

Гидроцефалия возникает при полном (острая) или частичном (хроническая) прекращении выхода спинномозговой жидкости из желудочков. В остром случае клинически это проявляется отеком-набуханием головного мозга (нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика, судороги). В хроническом случае человек ощущает постоянные головные боли не проходящего характера.

Менингомиелит также не имеет характерных клинических симптомов. Проявляется двигательными и чувствительными нарушениями, в тяжелых случаях – парезами и параличами конечностей.

Наиболее типичный вариант раннего нейросифилиса – менинговаскулярный. В этом случае отмечается диффузное поражение сосудистой сети. Жалобы пациентов неспецифичны. Диагноз устанавливается по совокупности анамнестических и лабораторных данных.

Клинические варианты позднего нейросифилиса во многом сходны с проявлениями раннего, вместе с тем на этом этапе преобладают дистрофические процессы. Выделяют следующие варианты течения позднего нейросифилиса:

  • скрытый (латентный) менингит;
  • васкулярный сифилис;
  • менинговаскулярный сифилис;
  • гумма головного мозга;
  • спинная сухотка;
  • прогрессивный паралич.

Собственно васкулярный сифилис характеризуется только повреждением сосудистого русла без вовлечения в процесс мозговых оболочек и вещества. В клинической картине доминируют изменения высшей нервной деятельности: снижение интеллекта, тревога или необоснованная эйфория, депрессия, галлюцинации или навязчивые идеи.

Сухотка спинного мозга (табес) – это дистрофические процессы в задних корешках и мотонейронах спинного мозга. Возникает через несколько десятилетий после заражения. Чаще локализуется в шейном отделе (верхний табес) или поясничном (нижний). Человек отмечает сильные боли стреляющего характера, которые сменяются онемением и парезом. В случае нижнего табеса в начале преобладают запоры и задержка мочеиспускания, а затем недержание мочи и кала.

Характерным для табеса моментом является неравномерность зрачков. Обычно один зрачок меньше другого, имеет неровные края, отсутствует содружественная реакция зрачков на свет и конвергенцию. На поздних стадиях присоединяются расстройства слуха, мозжечковые нарушения, измененная походка (с пятки на носок).

Прогрессивный паралич – это постепенное отмирание вещества головного мозга в результате дистрофических процессов. Клиническая картина разнообразна: от депрессивных расстройств до ажитации, от снижения слуха до параличей конечностей. В особо тяжелых случаях наблюдается комбинация прогрессивного паралича и табеса (табопаралич).

Гумма спинного или головного мозга проходит те же стадии развития, что и на коже. Клиническая картина определяется ее локализацией.

Лечение третичного сифилиса заключается в адекватной антибиотикотерапии и симптоматическом лечении, направленном на восстановление утраченных функций.





Лекарства по алфавиту

Заболевания от А до Я