Медновости
71783 19


Синусит: симптомы и лечение синусита у взрослых

Синусит (sinusitis) – острое или хроническое инфекционно-воспалительное заболевание придаточных полостей носа аллергической, вирусной, бактериальной либо грибковой природы возникновения. Воспалительный процесс может затрагивать эпителий слизистой одного, двух и более любых околоносовых синусов как с одной, так и одновременно с обеих сторон носа.

Синусами называют придаточные, или околоносовые, пазухи, представляющие собой воздухоносные полости небольших размеров, располагающиеся в костях мозгового и лицевого отделов черепа. Каждый синус сообщается с полостью носа. При синусите эпителий, выстилающий одну либо несколько полостей, воспаляется, что приводит к характерным клиническим проявлениям. Подобный процесс может быть самостоятельным, например, при аллергии, или протекать как осложнение острых вирусных или бактериальных инфекций.

Существует четыре группы синусов, названных в зависимости от их месторасположения: лобная, верхнечелюстная (гайморова) и решетчатый лабиринт, являющиеся парными, а также непарная клиновидная пазуха. У детей старше 7–10 лет и взрослых диагностируется чаще поражение гайморовых пазух, на втором месте – решетчатых, затем лобных. Клиновидная пазуха воспаляется значительно реже. По статистике до 10% всего населения планеты страдает тем или иным видом синусита. Заболевание выявляется у 0,2% взрослых и примерно 0,5% детей разных возрастов.

Причины синусита

Ведущая роль в развитии синусита отдана палочке Пфайфера (Haemophilus influenzae) и пневмококку (Streptococcus pneumoniae), являющимися возбудителями заболевания более чем в 50% случаев. Реже высевают гемолитический стрептококк (Streptococcus pyogenes), моракселлу (Moraxella catarrhalis), стафилококк золотистый (Staphylococcus aureus), различные вирусы, грибы и анаэробы.

Причины воспаления пазух и блокировки их соустий:

  • врожденные аномалии раковин носа и решетчатого лабиринта;
  • приобретенные в процессе жизни деформации структур носа, возникшие после неудачного оперативного вмешательства, различных травм, хронического воспаления слизистой носа, к примеру вследствие гипертрофического ринита;
  • острые вирусные инфекции;
  • лечебные и диагностические внутрибольничные манипуляции: назотрахеальная интубация, назогастральное зондирование, тампонада носа;
  • следствие сенсибилизации организма, проявляющейся в виде аллергического вазоматорного ринита или сезонного риноконъюнктивита (поллиноза);
  • полипоз носа, аденоиды;
  • курение;
  • некачественная экстракция зубов верхней челюсти, после которого присоединяется бактериальная инфекция, восходящим путем попадающая на слизистую в основном гайморовых пазух;
  • микозная инфекция, развивающаяся вследствие длительного и неоправданного приема антибиотиков и снижения иммунитета на этом фоне;
  • частые переохлаждения;
  • вынужденное вдыхание агрессивных химических веществ, например во время работы на вредных предприятиях.

Факторы риска:

  • заболевания зубочелюстной системы;
  • диабет;
  • муковисцидоз или другие генетические болезни, обусловленные повышением вязкости секрета;
  • заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом;
  • аллергический диатез;
  • гипотиреоз;
  • синдром Картагенера;
  • использование стероидов и т. д.

Механизм развития синусита у взрослых

Воспаление слизистой синусов, вызванное инфекцией или другими этиологическими факторами, сопровождается отеком. Железы начинают активно продуцировать большое количество слизи, которая, скапливаясь в пазухах из-за сужения соустья околоносовых полостей, сгущается. Пазухи перестают полноценно очищаться. В результате застоя секрета, нарушения естественной вентиляции и дефицита кислорода в тканях синусов создаются благоприятные условия для жизнедеятельности условно-патогенной флоры, вызывающей хронический инфекционный процесс.

В начале заболевания выделения из носа носят серозный характер, по мере развития воспаления трансформируются в слизисто-серозные. Гнойный экссудат, в составе которого определяется большое количество детрита и лейкоцитов, наблюдается при присоединении инфекции бактериальной природы. При этом выраженная отечность сопровождается нарушением проницаемости стенок капилляров.

Острый синусит может длиться до 2 мес. и дольше, заканчиваясь либо выздоровлением, либо переходом в хроническую форму, при которой отмечается стойкое изменение мембран слизистой пазух. Это повышает склонность больного к частым синусовым инфекциям.

Классификация синусита

Виды синуситов относительно месторасположения воспалительного процесса:

  • Гайморит – воспаление обеих или только одной верхнечелюстной придаточной (гайморовой) полости.
  • Этмоидит – патологический процесс в ячейках решетчатой кости.
  • Фронтит – инфицирование слизистой лобного синуса.
  • Сфеноидит – воспалительное поражение клиновидной пазухи.

Формы болезни относительно выраженности симптомов:

  • легкая форма;
  • средней тяжести;
  • тяжелая.

Характер течения может быть:

  • острым;
  • подострым;
  • хроническим.

Градация синусита в зависимости от этиологического фактора:

  • грибковый;
  • вирусный;
  • аллергический;
  • бактериальный;
  • смешанный;
  • медикаментозный;
  • травматический;
  • асептический;
  • септический.

Формы болезни относительно характера воспаления:

  • Экссудативный синусит:
  • серозная форма;
  • отечно-катаральная;
  • гнойная.
  • Продуктивный синусит:
  • пристеночно-гиперпластическая форма;
  • кистозная;
  • полипозная.
  • Альтернативный синусит:
  • холеастомная форма;
  • некротическая;
  • атрофическая.
  • Смешанный синусит.

В зависимости от распространенности процесса синусит бывает:

  • односторонний – может быть правосторонний или левосторонний;
  • двусторонний – одновременное поражение парных синусов с двух сторон от носа;
  • полисинусит – воспалительный процесс нескольких придаточных полостей;
  • моносинусит – поражение слизистой оболочки одного синуса;
  • гемисинусит – одновременное вовлечение в процесс всех околоносовых полостей, находящихся на одной половине лица;
  • пансинусит – самая тяжелая форма болезни, характеризующаяся поражением всех синусов.

Симптомы синусита у взрослых

Выраженность симптоматики зависит от вида, формы и распространенности заболевания. Проявления синусита бываю местными и общими.

Общие признаки:

  • слабость, разбитость, быстрая утомляемость;
  • повышение температуры: при остром синусите отмечается фебрильная температура (до 38,9 0С и выше), при хроническом – субфебрильная, не поднимающаяся выше 37,5 0С, либо нормальная;
  • потеря аппетита;
  • цефалгия – боли в голове;
  • нарушение сна.

Местные признаки, характерные для любого вида синусита:

  • насморк с заложенностью носа и выделениями различного характера;
  • затруднение носового дыхания;
  • кашель, чихание, другие проявления инфекции;
  • потеря обоняния;
  • сухость эпителия полости носа.

Признаки гайморита

При остром гайморите симптоматика выражена. Помимо общих признаков интоксикации больного беспокоят боли в зоне пораженной гайморовой пазухи и скулы, иррадиирующие в соответствующую половину лица, висок, верхнюю челюсть, лоб. Пальпация верхнечелюстных синусов болезненная. При двухстороннем гайморите дышать через нос становится почти невозможно. В итоге закупорки слезного канала начинается слезотечение. Жидкие, серозные выделения из носовых ходов становятся мутными и вязкими, а потом гнойными с неприятным запахом.

При хроническом гайморите, являющимся исходом острого, проявления более сглажены. Температура нормальная или незначительно повышена. Распирающие или давящие боли в голове появляются из-за нарушения оттока отделяемого из гайморовых синусов. Со слов пациента боль часто располагается «за глазами». Она уменьшается в лежачем положении вследствие частичного восстановления отхождения гноя их пазухи, усиливается при надавливании на область под глазами, поднимании век.

Нередко больного беспокоит ночной кашель, причиной которого становится гной, стекающий по задней стенке глотки из верхнечелюстного синуса. Возможны припухлости, мацерации, трещины, выявляемые в преддверии носа.

Признаки этмоидита

Температура, как правило, повышена. Пациент жалуется на давящую боль в переносице, в районе корня носа, голове и глазах, невосприимчивость запахов. Носовое дыхание затруднено из-за отека, отделяемое сначала серозное, затем гнойное. Острый процесс нередко затрагивает глазницу, провоцируя развитие отека век и выпячивания глазного яблока. У детей часто наблюдается покраснение конъюнктивы, опухание как верхнего, так и нижнего века.

Этмоидит задних отделов лабиринта в большинстве случаев сопровождается сфеноидитом. Воспалительному поражению эпителия передних отделов лабиринта решетчатой кости сопутствует гайморит и фронтит.

Признаки фронтита

Поражение лобной пазухи протекает тяжелее, чем остальные синуситы. Больной мучается из-за интенсивных, иногда невыносимых болей в проекции лобных синусов и во всей голове, усиливающихся в утренние часы. Боли становятся сильнее при скоплении гноя в лобных пазухах, ослабевают после их опорожнения. Характерны: высокая температура, выраженный отек слизистой, трудности с носовым дыханием, обильные выделения из носового хода со стороны поражения.

У некоторых отмечается боль в глазах, отек верхнего века и надбровной области на стороне воспаленной пазухи, изменение кожной пигментации на лбу. Развивается светобоязнь, снижается обоняние.

Для хронического фронтита характерна гипертрофия эпителия среднего носового хода. Иногда процесс переходит на костные структуры, в результате формируются свищи и участки некроза.

Признаки сфеноидита

Воспаление клиновидной полости обычно сопровождается поражением решетчатых синусов. Больных беспокоят боли в затылке, теменной области, глубине головы, а также в глазнице. Несмотря на стертость симптоматики хронического сфеноидита воспаление может затрагивать зрительные нервы, вызывая прогрессирующее снижение зрения.

Осложнения синусита

Наиболее часто диагностируемые осложнения:

  • Менингит. Самое распространенное последствие острого сфеноидита и этмоидита.
  • Остеомиелит. Возникает при поражении костей, когда воспалительный процесс переходит глубже в ткани.
  • Эпидуральный либо субдуральный абсцесс мозга. Подобное осложнение развивается при фронтите, причем эпидуральный тип диагностируется чаще.

Другие возможные последствия:

  • Арахноидит.
  • Периостит глазницы.
  • Тромбофлебит пещеристого или верхнего продольного синуса.
  • Тромбоз кавернозного синуса.
  • Неврит зрительного нерва и другие.

Прогноз запущенного синусита с внутричерепными осложнениями неблагоприятен. Эти последствия могут привести к летальному исходу.

Диагностика синусита

Выявление синусита не представляет затруднений. Исключение составляют лишь случаи со стертой симптоматикой. Характерная клиническая картина, данные физикального обследования со сбором анамнеза, выяснением причин болезни и объективным врачебным осмотром, а также результаты инструментальной и лабораторной диагностики служат основанием для установки диагноза.

Инвазивные и неинвазивные методы исследований:

  • рентгенография придаточных синусов в двух проекциях;
  • риноскопия;
  • УЗИ пазух;
  • ядерно-магнитный резонанс или компьютерная томография;
  • диафаноскопия (трансиллюминация);
  • лечебно-диагностическая пункция воспаленной пазухи;

Лабораторные методы диагностики:

  • клинический и биохимический анализы крови, подтверждающие воспаление в организме;
  • бактериологический посев экссудата, взятого во время пункции, на микрофлору с дальнейшим определением ее чувствительности к антибиотикам.

К дополнительным исследованиям, назначаемым по показаниям в случае осложнений, относят МРТ или КТ головного мозга.

Дифференциальную диагностику проводят с вирусным или аллергическим ринитом, гранулематозом Вегенера, невралгией тройничного нерва, злокачественными либо доброкачественными опухолевыми новообразованиями, синдромом височно-нижнечелюстного сустава, возможным наличием инородных тел в носовой полости и т. д.

Лечение синусита у взрослых

Лечение в основном консервативное, но не исключено хирургическое вмешательство. Основные цели лечения синусита:

  • эрадикация (полное уничтожение) возбудителя болезни в случае если воспаление вызвано инфекционным агентом;
  • устранение других провоцирующих факторов, к примеру деформаций структур носа;
  • купирование симптоматики синусита;
  • восстановление нормального дренажа пазух;
  • предотвращение осложнений;
  • недопущение перехода острого синусита в хроническую форму.

При синусите легкой и среднетяжелой степени пациент не нуждается в госпитализации, лечебные мероприятия проводят амбулаторно под наблюдением оториноларинголога. Тяжелое течение и некоторые случаи средней тяжести с осложнениями требуют стационарного лечения в профильном отоларингологическом отделении.

Этиотропная терапия является ведущей в лечении. Она направлена на устранение конкретного возбудителя, ставшего причиной воспалительного процесса.

  • Бактериальный синусит лечится антибиотиками. Перед началом терапии с помощью бактериологического анализа выявляют вид бактерии и к какому антибиотику она чувствительна. Назначают препараты из группы полусинтетических пенициллинов (ампициллин, амоксициллин, ампиокс), цефалоспоринов (кефзол, цефалексин, цефуроксим, цефтибутен), макролидов (рокситромицин), фторхинолонов (спарфлоксацин, левофлокс) и т. д. Используют их обычно перорально, в тяжелых случаях внутримышечно.
  • Этиотропная терапия вирусного синусита заключается в применении противовирусного средства (неовира, изопринозина либо арбидола).
  • Основное лечение синусита грибкового характера сводится к приему антимикотика (миконазола и т. п).
  • Заболевание аллергической природы купируется приемом антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин).

Комплексное лечение включает:

  • противовоспалительные средства (эриспал);
  • сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин);
  • сосудосуживающие препараты (санорин, нафтизин), солевые спреи, кортикостероиды, используемые интраназально.

Физиотерапия назначается после стихания острой фазы болезни примерно на 6–7 день от появления первых признаков. Эффективны диадинамические токи, соллюкс, УВЧ и СВЧ-терапия, ультрафонофорез, прогревание области воспаленной пазухи лампой синего света, ингаляции.

Методика синус-эвакуации применяется преимущественно при среднетяжелой форме синусита. Процедура заключается в промывании пазухи с помощью синус-катетера, состоящего из двух трубочек и такого же количества небольших баллонов. Антисептик подается в полость через одну трубку, а отсасывается вместе с гноем через другую.

Пункция гайморовой пазухи с установкой дренажа требуется при затянувшемся процессе. Манипуляция необходима для оттока гноя через установленную тонкую трубку, регулярного промывания полости и введения лекарств.

Хирургическое лечение показано при неэффективности вышеизложенных методов консервативной терапии.

Варианты хирургического вмешательства:

  • гайморотомия;
  • этмоидотомия;
  • сфеноидотомия;
  • фронтотомия;
  • лазерная деструкция полипов в носу;
  • операция Кальдвель–Люка;
  • радикальная операция по Киллиану;
  • вмешательство методом Дликера–Иванова;
  • баллонная синопластика.

Профилактика синусита

В основе профилактики лежит своевременное лечение основной болезни, приводящей к развитию синусита (ОРВИ, гриппа, аллергии, скарлатины, заболеваний зубов), а также устранению риск-факторов (атрезии носовой полости, искривления носовой перегородки и т. п.).

Другие меры:

  • закаливание организма;
  • санация ротовой полости;
  • избегание переохлаждений.
Читать также:



Комментарии:

Екатерина, 12 апреля 2017
Заложенность носа очень сильная , промывание дофрином не помогает, остается заложенность, затруднено дыхание через нос,но дышать кое как можно. Может антибиотики пропить ?
Южанка, 26 декабря 2016
При заложенности капаю ксилен. Цена вопроса 30 рублей, а средство достаточно сильное, даже не ожидала. Сразу "трезвеешь", голова становится легче. Раньше покупала аналог намного дороже, а эффект от ксилена мне даже больше нравится
Дарья , 15 декабря 2016
Очень заложило нос. Высмаркиваю,что есть силы,а соплей нет Болит левая сторона лица Ужас
Анна, 29 декабря 2016
Промыть нос аквалором, впрыснуть ринофлуимуцил с глубоким вдохом, в каждый носовой проход, через 30 минут ОБЯЗАТЕЛЬНО промыть аквалором. Курс 3 р/д в течение 5-7 дней.
Андрей, 14 декабря 2016
Жестоко болел гриппом. Кашель, насморк, температура по полной программе. Насморк был такой сильный, что доктор отправил меня к ЛОРу. Доктор поставил диагноз синусит, назначил лечение и прописал антибиотики. Сказал, что Азитрал отлично подойдет для меня. Купил упаковку из 6 капсул, кстати недорого. Принимал всего 3 дня, температура спала, ну и процедуры помогли. Отлично чувствую себя. В общем рекомендую, было бы интересно узнать Ваше мнение.
Володя, 22 ноября 2016
Уже не один раз меня Лефокцин выручал при синусите. Лечил пару лет назад синусит, сейчас вроде бы норм все, но бывает подмерзну и начинаются боль в пазухах. Перешел на Лефокцин после Таваника, цена-то на него, практически в два раза дешевле. Да и зачем платить больше, если состав одинаковый.
Джек, 04 ноября 2016
Имею хронический синусит, время от времени он обостряется, о чем дает знать приличными болями. Раньше пил другой препарат, последний раз в аптеке спросил что-нибудь подешевле, рекомендовали Лефокцин. По цене вышло в 1,5 раза дешевле. Эффективность препарата высокая, боли снимает хорошо, результатом доволен.
Марина, 31 октября 2016
Мне кажется что у синусита действительно очень много причин, и болезнь довольно не приятная. Я всегда лечу на ранних стадиях, еще когда только чувствую насморк, и вообще стараюсь не переохлаждаться. Статья действительно полезна, особенно для тех кто заболел впервые! Я бы добавила сюда народные методы и применение барьерного рифа. При борьбе с синуситом, все методики хороши!
Ирина, 31 октября 2016
муж поставил на работе барьерный риф, и уже второй месяц эпидемии ходит здоровый. а я уже второй раз болею, устала иммуномодуляторы принимать. может, действительно надо верить технологиям, а не таблеткам, к которым мы привыкли?
Анна, 31 октября 2016
А что такое Барьерный риф? Прибор какой-то? Нигде не могу про него инфу найти.
Алена, 31 октября 2016
Это такое небольшое устройство, в нем есть препарат, который распространяется в воздухе и его обеззараживает. Можно на шее носить или ставить куда-нибудь, и тогда инфекция убивается. У нас в больнице уже многие доктора ими пользуются в период эпидемии, хорошая вещь. На месяц хватает, потом начинку меняешь - и опять пользуешься.
Соня, 26 октября 2016
При синусите, промываю Аквалором (душ), потом забрызгиваю Полидекс, пью драже Синупрет. Вроде помогает)
Злата, 20 октября 2016
У меня першение в горле вызывала слизь. После простуды началось осложнение. Горло першило, было постоянное желание откашляться. Очень неприятное состояние! Я полоскала горло раствором с морской соли и йода. У меня сестра фармацевт, посоветовала мне для вывода мокрот пропит капсулы Синорм. Препарат на основе натуральных трав, поэтому безопасен для организма. Через несколько дней, мне стало лучше. Слизь с гора начала отхаркиваться. Через еще пару дней, пропало ощущение першения. Сейчас, такие симптомы, слава богу, меня не беспокоят.
Юлия, 19 октября 2016
Полезная информация. Благодарю!!!
Юлия, 28 сентября 2016
Промывается нос солевым раствором, а горло полощите или Хлорофиллипт( крутая штука) около 300 рублей. Или Хлоргексиди( 25 рубл). Биопарокс ерунда, если есть хронические болезни горла, носа. Если нет, то поможет.
Владимир, 08 сентября 2016
Появилось жуткое першение в горле до слёз, вызывающее сухой кашель, потом идёт рвотный спазм без всяких выделений и всё проходит на время, судя по тому что такая же картина наблюдается и у жены видимо это какая то инфекция
Леона, 23 декабря 2015
Не могу, когда у меня заложен нос. А когда у меня и горло болит, то тут вообще, ничего даже съесть не могу, так как сильно болит. Правда в последний раз мне так хорошо Биопарокс помог, горло буквально за несколько дней прошло, да и насморк, который уже думала, перерастет в гайморит прошел.
Сергей, 26 сентября 2016
Биопарокс г0вно. Лично тестировал. Бесполезная трата денег.
Андрей, 19 ноября 2015
Очень полезно!!!