Медновости
9689 5


Разговор с врачом о холецистите

На вопросы отвечает Сас Евгений Иванович – гастроэнтеролог, гепатолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

Евгений Иванович, расскажите, пожалуйста, за что отвечает в организме желчный пузырь?

Если говорить «сухим» медицинским языком, то функция желчного пузыря: накопление и концентрация желчи в межпищеварительный период, и регуляция выделения желчи во время еды. На самом деле функций у желчного пузыря значительно больше. Если желчь отвечает за переваривание и всасывание жиров, то это означает и регуляцию всасывания всех жирорастворимых витаминов (А, Д, Е). В свою очередь становится понятно, что билиарная система (желчевыводящие пути) принимает активное участие и в регуляции обмена. Так, долгое время был известен факт обратного всасывания желчных кислот в кровь после того как они выполнили свои функции в кишечнике (участие в усвоении жиров). Сравнительно недавно было установлено, что желчные кислоты, моделированные кишечной флорой, после обратного всасывания оказывают влияние на углеводной (чувствительность к инсулину) и липидный (синтез холестерина) вида обмена. Таким образом, можно сказать, что роль желчного пузыря весьма значительно, и регулярно мы получаем все более интересные данные.

Какие причины приводят к неблагополучному состоянию желчного пузыря?

Одной из главных причин, приводящих к нарушению функции желчного пузыря, является нерегулярное и неправильное питание. Каждый прием пищи – это сокращение желчного пузыря и обновление желчи. Когда мы пропускаем прием пищи, то создаем предпосылки для застоя желчи. Следующий этап – это нарушение физико-химических свойств желчи, затем желчь теряет свои бактерицидные свойства (еще одна функция желчи: убивать вредные бактерии, которые регулярно попадают к нам в кишечник с едой), заселяется патогенными микроорганизмами, и итог: хронический холецистит (а в перспективе и желчекаменная болезнь).

Вторая по значимости причина заболеваний желчного пузыря: дисбиоз (дисбактериоз) кишечника. Изменение состава кишечной флоры приводит к нарушению энетрогепатической циркуляции желчных кислот (как раз обсуждаемое выше обратное всасывание желчных кислот). Итог: изменение состава желчи, и уже описанная цепь событий.

Связано ли ощущение «сосания под ложечкой» с болезнями желчного пузыря? Какими еще симптомами проявляют себя патологии этого органа?

Одна из интереснейших лекций в курсе гастроэнтерологии – это «Маски хронического холецистита (воспаления желчного пузыря)». Желчный пузырь как хороший актер может легко сыграть «роль»: хронического гастрита (часто люди годами ходят с этим диагнозом, в то время как основные проблемы касаются именно желчевыводящих путей), хронического дуоденита, приступа стенокардии, ипохондрии и даже аппендицита. Поэтому «сосание под ложечкой» может быть связано с болезнями желчного пузыря. Однако классическими «желчными» симптомами являются: горечь во рту, тошнота, рвота, тяжесть или боль в правом подреберье, нарушения стула (как запоры, таки диарея, но чаще неустойчивый стул, т.е. их чередование).

Можно ли сказать, что у острого и хронического холецистита разная симптоматика? Как проявляет себя заболевание в том или ином случае? И вообще, симптомы холецистита типичны или индивидуальны?

Можно сказать, что симптоматика у хронического и острого холецистита схожая, отличает их только выраженность симптомов: более интенсивная боль, более выраженная тошнота и рвота при остром холецистите. При остром холецистите присоединяются симптомы общей интоксикации (слабость, недомогание, температура), но они могут присутствовать и при хронической форме: все зависит от индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний.

Как связаны между собой холецистит и желчнокаменная болезнь?

Холецистит - это воспаление желчного пузыря, и как понятно из вышесказанного, холецистит может стать этапов на развитии желчекаменной болезни, либо протекать самостоятельно, т.е. без образования камней в желчном пузыре (это вариант, когда изменение физико-химических свойств желчи сопровождается заселением желчного пузыря патогенными микроорганизмами, и развитием воспаления)

Какого образа жизни вы рекомендовали бы придерживаться больным с диагнозом «хронический холецистит»?

Прежде всего регулярное дробное питание, уменьшение доли животных жиров, сладкой пищи, увеличение употребления пищевых волокон и растительных жиров (нерафинированное оливковое, подсолнечное масло и т.д.)

Разработана ли специальная диета для людей с такой патологией? Или характер питания при панкреатите, холецистите, гепатитах, гастритах принципиально не отличается?

В дополнении к вышесказанному необходимо отметить особенности кулинарной обработки продуктов для больных с заболеваниями желчевыводящих путей: исключаем жареное, копченное, делаем акцент на паровые блюда и вареную пищу. С другой стороны основные принципе диет при панкреатите, холецистите, гепатитах, гастритах, и даже заболеваниях кишечника едины: их можно охарактеризовать как здоровое питание. Именно так необходимо питаться и больным (чтобы не было обострения), и здоровых (чтобы не болеть). У каждой диеты существуют определенные ньюансы, которые я попытался описать.

Правда ли, что обострения холецистита лечат холодом и голодом даже в стационаре? Зачем воспаленному желчному пузырю нужен лед? Какие группы лекарств применяют в лечении холецистита?

"Холод, голод и покой" - это основные принципы лечения обострения хронического панкреатита. При обострении хронического холецистита необходимо использовать тепло (это расслабляет сфинктер Одди, и улучшает отток желчи). Эти различия даже позволяет проводить диагностику (протоки поджелудочной железы и общий желчный проток часто совпадают, поэтому заболевания желчевыводящих путей вскорости приводит к развитию панкреатита: ранее даже был диагноз холецистопанкреатит, отражающий единство двух систем). Если помогает тепло, то значит в большей степени это относится к воспалению желчного пузыря, если холод - значит поджелудочная железа.

Какие еще заболевания могут затрагивать желчный пузырь? Как они связаны с этим органом?

Практически все заболевания желудочно-кишечного тракта взаимосвязаны. Так, общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку, поэтому любые заболевания двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь и т.д.) будут сопровождаться нарушением оттока желчи. Заболевания кишечника будут влиять на обратное всасывание желчных кислот, а следовательно, изменять состав желчи. Таким образом, это целая монография о взаимоотношениях желчного пузыря и заболеваний желудочно-кишечного тракта (и несколько монографий, если будем касаться сердечно-сосудистой системы, дыхательной и т.д.)

В каких случаях принимается решение об удалении желчного пузыря? Насколько сложна операция холецистэктомия? Нужно ли к ней готовиться заранее, планово, или она выполняется по экстренным показаниям, например, как удаление аппендицита? Вообще, можно ли сравнить эти операции по частоте и сложности выполнения?

Бесполезно теоретически рассуждать о сложности операции холецистэктомии, каждый случай индивидуален, и сложность операции зависит от длительности существовании хронического холецистита, частоты обострений, анатомических особенностей пациента, добавьте к эту сопутствующие заболевания: становится понятно, что все рассуждения становятся бесполезны, когда появляется пациенты. Также невозможно сравнить операцию по удалению аппендицита и холецистэктомию: это как вопрос "что лучше грузовик или легковой автомобиль". В зависимости от того, что мы будем делать: перевозить гравий или семью на дачу. Одно только однозначно: гораздо лучше операцию проводить в плановом порядке. Мы обследовались, запланировали место и время проведения операции. В экстренном режиме - это всегда "сюрпризы": где выполнять (поехали в деревню на праздники навестить родственников или за границей - все ли мы возим с собой медицинскую книжку, чтобы показать особенности течения заболевания и сопутствующие заболевания), кто будет выполнять, и нет времени на достаточное обследование.

В чем заключаются особенности жизни человека после удаления желчного пузыря?

Необходимо запомнить, что после удаления желчного пузыря, диагноз желчекаменной болезни сохраняется: камни могут образовываться в протоках, поэтому необходимо соблюдать режимно-диетические рекомендации и проводить курсы препаратами урсодеоксихолевой кислоты (урсосан).

Скоро новый год, и больные, и здоровые люди планируют праздничные застолья. Скажите, какие блюда на столе желательны для больных холециститом, а каких стоит категорически избегать? Например, салаты, заправленные майонезом, холодец – такая еда может спровоцировать обострение холецистита?

Собственно все диетические рекомендации праздник не отменяет. Перечислять все блюда не имеет смысла (салаты, заправленные майонезом и холодец естественно отменяются). Но это не означает, что стол будет однообразным: замените салаты на овощные с оливковым маслом, копченные колбасы замените вареным холодным мясом домашнего приготовления и т.д.

Можно ли и нужно ли как-то заранее готовить печень, поджелудочную, желчный пузырь, желудок, кишечник к длинным новогодним праздникам? Слышала противоположные мнения на сей счет. А ваше мнение? Стоит ли облегчать работу органов ЖКТ перед их интенсивной новогодней нагрузкой?

Соблюдение всех врачебных рекомендаций является хорошей подготовкой к новогодним праздникам. Необходимо избегать диетических нарушений: если вы попробовали один раз холодец, и не было никаких ухудшений, это не значит, что следующий раз все обойдется (если вы перешли на красный свет и вас не сбили, это не значит, что поменяли правила дорожного движения). Дополнительный прием полиферментных препаратов (креон, панцитрат и т.д.), а также препаратов урсодеоксихолевой кислоты (урсосан) позволит также избежать осложнений или уменьшить со стороны желчного пузыря.




Комментарии:

Наталья, 06 июня 2017
Действительно доктор все правильно описал. Диетические питание пожизненно необходимо, но если уж очень хочется чего-то копченого,то скушайте самую малость тщательно пережевывая пищу.
настя, 11 апреля 2017
Почему в конце больно ходить по маленькому ? Скажите пожалуйста
скажите пожалуйста лечит ли простатит АСД, 03 февраля 2017
скажите пожалуйста лечит ли АСД простатит
татьяна, 25 декабря 2016
статья понравилась много полезного узнала для себя
Елена, 18 декабря 2016
Спасибо за очень информативную статью с конкретными рекомендациями.Удален желчный пузырь 2 года назад.Нашла ответы по питанию и лечению.Буду рада если предоставите возможность проконсультироваться по скайпу или е-mail можно за вознаграждение. Елена