Пупочная грыжа у взрослых: симптомы, лечение
480 0

Среди всех известных аномалий передней стенки брюшной полости пупочная грыжа у взрослых занимает 3-е место. Она является не только причиной психологического дискомфорта, связанного с косметологическим дефектом, но также может привести к тяжелым осложнениям и негативным последствиям для здоровья человека.

Механизм развития

Брюшная полость со всех сторон ограничена мышечными стенками, в которых имеются естественные углубления или отверстия. Содержимое (кишечник, сосуды, брыжейка, большой и малый сальник) стремится «выйти» из полости через них, что связано с наличием определенного внутрибрюшного давления. Пупочная грыжа является результатом «выхода» содержимого брюшной полости через кольцо в области пупка с образованием выпячивания, которое имеет несколько компонентов:

  • Грыжевой мешок – выпячивание, стенками которого является париетальный листок брюшины.
  • Грыжевое содержимое – петли тонкого кишечника или ткани большого сальника.
  • Грыжевые ворота – отверстие, через которое грыжевое выпячивание сообщается с брюшной полостью.

Механизм формирования пупочной грыжи у взрослых включает 2 основных звена:

  • Ослабление тканей пупочного кольца.
  • Систематическое существенное повышение внутрибрюшного давления, которое «выталкивает» петли кишечника или участок большого сальника в пупочное кольцо.

Вероятность формирования пупочной грыжи в большей степени повышается при реализации обеих звеньев патогенеза.

Причины возникновения

Пупочная грыжа у взрослых является полиэтиологическим патологическим состоянием. Это означает, что к систематическому существенному повышению внутрибрюшного давления или снижению прочности тканей пупочного кольца может приводить воздействие значительного количества различных причин, к которым относятся:

  • Наследственная предрасположенность – реализуется на генетическом уровне, при этом у человека с рождения имеется снижение прочности тканей пупочного кольца.
  • Снижение тонуса и объема мышечной массы человека, связанное с нерациональным питанием (недостаточное поступление белков, витаминов), длительной интоксикацией организма, наличием хронических заболеваний различной локализации.
  • Перенесенные травмы живота различной локализации, происхождения и степени выраженности.
  • Быстрое и выраженное снижение веса (кахексия), приводящее к ослаблению соединительнотканных структур и снижению тонуса мышц.
  • Перенесенные операции на органах брюшной полости, которые осуществлялись доступом через разрез передней брюшной стенки (лапаротомия).
  • Беременность – у женщин увеличение матки в размерах приводит к расхождению прямых мышц живота и ослаблению тканей пупочного кольца.
  • Снижение тонуса мышц передней стенки брюшной полости, спровоцированное низкой двигательной активностью человека.
  • Периодические или систематические чрезмерные физические нагрузки (подъем тяжестей), приводящие к повышению внутрибрюшного давления.
  • Хронические запоры – сильное натуживание вызывает существенное повышение внутрибрюшного давления.
  • Частая рвота.
  • Систематический длительный кашель на фоне инфекционных заболеваний или токсического воздействия (кашель курильщика).
  • Тяжелое течение родов у женщин, так как схватки и потуги вызывают сильное повышение внутрибрюшного давления.

Знание причин развития пупочной грыжи у взрослых людей необходимо для эффективной профилактики патологического состояния.

Классификация

Классификация пупочной грыжи у взрослых людей подразумевает ее разделение на виды по нескольким критериям:

  • Наличие спаек между содержимым и грыжевым мешком, препятствующих вправлению – свободная (содержимое грыжевого мешка свободно смещается обратно в брюшную полость) и невправимая (вправить содержимое обратно в брюшную полость практически невозможно) грыжа.
  • Наличие осложнений – ущемленная (резкое уменьшение диаметра грыжевых ворот со сдавливанием содержимого и нарушением кровообращения в тканях с высокой вероятностью их гибели) и неущемленная грыжа.

Современная клиническая классификация дает возможность врачу в ходе диагностического процесса верифицировать заболевание, определить характер и тяжесть изменений, на основании чего подобрать наиболее эффективное лечение.

Симптомы пупочной грыжи у взрослых

Основным клиническим проявлением пупочной грыжи у взрослого человека является появление выпячивания в области пупочного кольца. Оно обычно имеет круглую форму и различные размеры. При развитии свободной неущемленной грыжи отмечается положительный тест «кашлевого толчка» (увеличение выпячивания в момент кашля, приводящего к повышению внутрибрюшного давления). Ущемление грыжи приводит к резкому усилению симптомов:

  • Появление боли в области грыжи, которые усиливаются при повышении внутрибрюшного давления (при натуживании, во время кашля). Она имеет высокую интенсивность и может быть нестерпимой.
  • Воспалительные изменения, которые включают покраснение (гиперемия) кожи, припухлость тканей.
  • Нарушение функционального состояния пищеварительной системы, которое развивается при ущемлении петли кишки и характеризуется вздутием живота, запорами, снижением иди отсутствием аппетита.

В случае развития некроза (гибель тканей) содержимого грыжевого мешка состояние человека резко ухудшается. Развивается общая интоксикация организма, которая сопровождается повышением температуры (до фебрильных цифр выше +39° С), головной болью, ломотой в теле, тошнотой, сопровождающейся периодической рвотой с временным облегчением состояния. Появление признаков ущемления грыжи является основанием для немедленного обращения за медицинской помощью. Это состояние приводит к перитониту (обширное воспаление листков брюшины) и может стать причиной тяжелых последствий для здоровья.

Диагностика

Выявление пупочной грыжи у взрослых является несложным мероприятием. Диагностику проводит врач хирург при помощи клинического обследования, которое включает:

  • Сбор анамнеза – опрос пациента в отношении времени появления клинических проявлений, их выраженности, а также связи с физиологическими процессами (прием пищи, акт дефекации, дыхание, мочеиспускание).
  • Осмотр передней брюшной стенки (выявляется выпуклость в области пупка различных размеров).
  • Пальпация (прощупывание) грыжевого мешка. Если во время пальпации определяется урчание, то грыжевым содержимым является петля кишки. Также врач при помощи прощупывания тканей определяет возможность вправления содержимого в брюшную полость, а также развитие ущемления.

При наличии сомнений в отношении происхождения пупочной грыжи, тяжести состояния, может назначаться ультразвуковое исследование, при помощи которого визуализируются компоненты грыжи. Для определения возможных функциональных изменений в организме назначаются дополнительные лабораторные (клинический анализ мочи, крови, биохимические пробы, кал на яйца гельминтов), инструментальные (рентгенологическое исследование, флюорография) и функциональные (электрокардиограмма) методы исследования. На основании всех результатов обследования врач подбирает и назначает соответствующее лечение.

Лечение пупочной грыжи у взрослых

Лечение пупочной грыжи у взрослых людей является комплексным и включает 2 основных направления мероприятий – консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Лечение без операции

Консервативная терапия назначается при невозможности проведения хирургического вмешательства вследствие наличия абсолютных или относительных медицинских противопоказаний (пожилой возраст человека, обострение хронической патологии, беременность на любом сроке течения). Она включает несколько направлений:

  • Профилактика осложнений за счет выполнения несложных рекомендаций. К ним относится ношение специального бандажа, ограничение физических нагрузок (подъем тяжестей).
  • Диетические рекомендации для профилактики функциональных нарушений пищеварительной системы и развития запора. Они включают исключение приема алкоголя, жирной, жареной пищи, повышение количества витаминов, растительной клетчатки в рационе питания.
  • Медикаментозное лечение, которое при необходимости включает применение витаминных средств, спазмолитиков (лекарственные средства, которые снижают тонус гладкой мускулатуры полых органов пищеварительной системы).

Операция по удалению пупочной грыжи

Консервативное лечение не дает возможности избавиться от пупочной грыжи, для этого проводится хирургическое вмешательство, которое включает несколько основных этапов:

  • Доступ к тканям пупочной грыжи.
  • Вправление содержимого обратно в брюшную полость.
  • Пластика грыжевого отверстия при помощи собственных тканей или синтетического материала.
  • Накладывание швов на ткани, подкожную клетчатку и кожу в области послеоперационной раны.

После проведения хирургического вмешательства назначается консервативное медикаментозное лечение для профилактики развития осложнений. Оно включает применение обезболивающих, противовоспалительных, кровоостанавливающих средств, антибиотиков. Длительность послеоперационного периода зависит от метода доступа. Большинство современных медицинских учреждений используют лапароскопическую операцию (через небольшие разрезы к грыжевым воротам вводятся трубка с камерой и освещением и микроманипуляторы), которая обладает меньшей травматичностью для тканей.

После операции по удалению пупочной грыжи

В случае развития ущемления пупочной грыжи у взрослых назначается ургентная операция. Она проводится через несколько часов после поступления человека в медицинский стационар. В ходе хирургического вмешательства проводится рассечение тканей грыжевых ворот с увеличением диаметра отверстия, вправление содержимого в брюшную полость и последующая пластика. В случае развития некроза часть кишки или тканей большого сальника удаляется, а брюшина промывается раствором антисептиков. В этом случае операция выполняется открытым доступом. В послеоперационном периоде обязательно назначаются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Осложнения

Опасным и тяжелым осложнением пупочной грыжи у взрослых людей является ущемление. Оно может быть спровоцировано повышением веса, подъемом тяжестей. Патологическое состояние характеризуется существенным сдавливанием и нарушением кровотока в содержимом грыжевого мешка, вследствие чего происходит гибель тканей. Затем присоединяется выраженная воспалительная реакция и вторичная бактериальная инфекция. Патологические явления распространяются на листки брюшины, приводя к ее воспалению и развитию перитонита. Отсутствие своевременного лечения ущемления пупочной грыжи у взрослых и перитонита может стать причиной негативных последствий для здоровья вплоть до летального исхода.

Профилактика

Предотвратить развитие пупочной грыжи у взрослых несложно. Для этого следует выполнять профилактические мероприятия, которые направлены на повышение прочности тканей пупочного кольца, а также снижение внутрибрюшного давления. Очень важно соблюдать рациональные диетические рекомендации, обеспечить достаточный двигательный режим, необходимый для укрепления поперечнополосатой скелетной мускулатуры, а также соединительнотканных структур. Для предотвращения развития аномалий важно следить за весом, достаточным сном, рационализировать режим труда и отдыха. Выполнение несложных профилактических мероприятий дает возможность избежать развитие различной патологии.

Прогноз

Прогноз при пупочной грыже благоприятный. В случае невозможности выполнения хирургического вмешательства на фоне консервативной терапии удается предотвратить развитие ущемления. Проведения хирургического вмешательства является методом радикального лечения пупочной грыжи у взрослых людей.






Лекарства по алфавиту

Заболевания от А до Я