Медновости




Нолипрел А Би-форте: инструкция по применению

Нолипрел А Би-форте

Нолипрел А Би-форте – это комбинированный лекарственный препарат, в состав которого входит гипотензивное средство из группы ингибиторов АПФ и диуретик. Он применяется для лечения эссенциальной (первичной) артериальной гипертензии.

В его состав входит два компонента: периндоприл и индапамид, в результате чего, он сочетает в себе свойства обоих этих лекарственных веществ.

Механизм действия основывается на способности его компонентов потенцировать действие друг друга. Периндоприл ингибирует фермент, который обеспечивает превращение ангиотензина I во II тип. За счет этого не образуется ангиотензин II, обладающий значительным сужающим сосуды действием, а также разрушается брадикинин, который проявляет сосудорасширяющий эффект. Также под его воздействием происходит:

  • снижение выработки гормона коры надпочечников – альдостерона;
  • увеличение активности протеолитического фермента ренина;
  • снижение сопротивления периферических сосудов;
  • нормализация сердечной деятельности, снижение пред- и постнагрузки.

Индапамид относится к производным сульфонамидов и проявляет свойства тиазидных диуретиков. Он блокирует обратное всасывание ионов натрия в почках, что ведет к повышению экскреции натрия, хлора и других ионов, за счет чего усиливается диурез и снижается давление.

НолипрелА Би-форте имеет воздействие на артериальное давление как в период систолы, так и при диастоле. Его выраженность зависит от принимаемой дозировки и сохраняется на протяжении 24 ч. Стабилизация давления происходит в течение месяца с начала приема и не сопровождается тахикардией. После окончания приема нет синдрома отмены.

Лекарство относится к рецептурной группе.

Форма выпуска и состав

Белые таблетки, выпуклые с обеих сторон № 30 в упаковке. Дозировка периндоприла в таблетке равна 10 мг, индапамида – 2.5 мг.

Производство принадлежит компании Les Laboratoires Servier Industrie (Франция).

Показания к применению

Препарат применяется для лечения людей, страдающих первичной гипертензией, которым показан прием периндоприла и индапамида в дозировке 10 мг и 2.5 мг соответственно.

Противопоказания

Нолипрел А Би-форте имеет ряд противопоказаний к применению. Они обусловлены компонентами, входящими в его состав. Выделяют общие противопоказания и несколько отдельных для каждого компонента:

  • гиперчувствительность к составляющим препарата;
  • тяжелая почечная дисфункция;
  • терапия калийсберегающими диуретическими средствами, препаратами калия и лития, лекарствами, которые способны влиять на интервал QT;
  • гиперкалиемия;
  • наследственные ферментопатии, связанные с непереносимостью лактозы и галактозы;
  • проведение гемодиализа, декомпенсированная нелеченая сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • лактационный период;
  • лечение детей до 18 лет.

Отдельными противопоказаниями к применению периндоприла являются склонность к развитию отека Квинке, наличие его в анамнезе, негативная семейная наследственность, которая связана с применением средств его группы. Также применение запрещено лицам, страдающим стенозом почечных артерий с двух сторон или с одной стороны при отсутствии второй артерии.

Индапамид не применяют при наличии тяжелой дисфункции печени, особенно сопровождаемой печеночной энцефалопатией. Также его нельзя использовать при гипокалиемии и терапии лекарствами, вызывающими желудочковую тахикардию по типу «пируэт».

Препарат можно использовать, но только при условии соблюдения мер осторожности, в следующих случаях:

  1. Наличие патологий соединительной ткани.
  2. Проведение иммуносупрессивной терапии.
  3. Подавление функций костного мозга.
  4. Уменьшение объема крови в результате нерационального применения мочегонных средств, соблюдения бессолевой диеты, обезвоживания организма при рвоте или диарее.
  5. Ишемическая болезнь.
  6. Сосудистые патологии головного мозга.
  7. Вазоренальная гипертензия.
  8. Сахарный диабет.
  9. Тяжелая недостаточность системы кровообращения.
  10. Повышенное количество мочевой кислоты в крови.
  11. Нестабильное артериальное давление.
  12. Пожилой возраст.
  13. Гемодиализ или десенсибилизация.
  14. Аферез атерогенных фракций холестерина.
  15. Реабилитационный период после пересадки почек.
  16. Аортальный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия.

Способ применения и дозировка

Применяют в утреннее время, до еды. 1 таблетка 1 раз в сутки.

Побочные эффекты

При использовании Нолипрела А Би-форте возможны следующие органные и системные побочные эффекты:

  • кровь и лимфа: снижение числа тромбоцитов, лейкоцитов, нейтроцитов, агранулоцитоз, анемия;
  • нервная система: расстройства чувствительности, головная боль, головокружение, расстройства сна, психоэмоциональная нестабильность, обморок;
  • зрительный анализатор: ухудшение зрения;
  • слуховой анализатор: шум в ушах;
  • система кровообращения: гипотензия, брадикардия, тахикардия, фибрилляция предсердий, стенокардия, инфаркт, желудочковая тахикардия по типу «пируэт»;
  • респираторная система: сухой кашель, спазм бронхов, эозинофильная пневмония, ринит;
  • органы пищеварения: сухость во рту, тошнота, рвота, боли, расстройства вкуса, ухудшение аппетита, диспепсия, нарушения стула, панкреатит, отек кишечника, холестатическая желтуха, портосистемная энцефалопатия;
  • кожа и ее производные: высыпания, зуд, кореподобная сыпь, отек Квинке, крапивница, бронхообструкция, аллергия, геморрагический васкулит, экссудативная эритема, эпидермальный некролиз, злокачественная эритема, фотосенсибилизация;
  • мышечная система: спазмы;
  • почки: недостаточность функции;
  • половая система: импотенция;
  • данные лабораторного исследования: увеличение уровня кальция или калия, увеличение QT интервала, гиперурикемия, гипергликемия, увеличение активности трансаминаз, увеличение содержания креатинина, снижение калия, натрия, объема крови.

Особые указания

Нолипрел А Би-форте как комбинированное лекарство имеет свои особые указания, которые присущи именно сочетанию его компонентов:

  • Нолипрел А Би-форте применяется только при легкой форме недостаточности почек. В более выраженных случаях он противопоказан. Если нарушение деятельности почек возникает на фоне приема лекарства, его необходимо прекратить. Возобновление нужно начинать с пониженных дозировок периндоприла и индапамида в сочетании или одного из них в виде монопрепарата;
  • необходим регулярный мониторинг содержания калия и креатинина у пациентов с почечными нарушениями. Чаще всего, недостаточность почек возникает при наличии сердечной недостаточности, а также при изначальных нарушениях почечной деятельности, включая стеноз артерий;
  • препарат противопоказан при стенозе обеих артерий почек или одной артерии при отсутствии второй;
  • гипонатриемия может спровоцировать резкое падение артериального давления. Поэтому, при лечении необходимо учитывать уровень обезвоживания и электролитов в плазме, который может снижаться при диарее или рвоте. В таком случае требуется тщательный мониторинг электролитов. При выраженном снижении давления необходима внутривенная инфузия изотонического раствора натрия хлорида;
  • временная артериальная гипотония не требует отмены лечения, которое можно продолжить после устранения обезвоживания и стабилизации артериального давления. Возобновлять терапию нужно с пониженных доз периндоприла и индапамида, либо использовать их как монопрепараты;
  • гипокалиемия может развиться несмотря на применение комбинации лекарственных веществ, особенно при наличии сахарного диабета или недостаточности почек. Необходим тщательный мониторинг уровня калия;
  • лекарство противопоказано для лечения пациентов с наследственными ферментопатиями, так как в качестве вспомогательного вещества присутствует лактоза.

При применении периндоприла и других представителей группы АПФ-ингибиторов необходимо учитывать такие особые указания:

  • вероятность появления нейтропении зависит от выбора препарата, назначенной дозировки, сопутствующих болезней. После отмены лекарства симптомы нейтропении проходят;
  • с особой осторожностью следует применять при системных патологиях соединительной ткани, приеме иммуносупрессоров, аллопуринола или прокаинамида, особенно при наличии почечной дисфункции. В случае назначения периндоприла этой категории лиц, необходим регулярный контроль уровня лейкоцитов в крови, так как имеются данные о развитии серьезных инфекций, устойчивых к противомикробной терапии;
  • возможно развитие ангионевротического отека лица, рук, ног, носогубного треугольника, языка, голосовой щели и гортани, при возникновении которых нужно отменить препарат, и срочно обратиться за медицинской помощью;
  • редко может развиваться ангионевротический отек кишечника. Его симптомом является боль в области живота, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой;
  • есть данные о развитии анафилаксии при проведении десенсибилизирующей терапии ядом пчел, ос. Не желательно назначать периндоприл пациентам, которые получают такой вид иммунотерапии;
  • пациентам, которым показано проведение афереза атерогенных липопротеинов, нужно временно приостанавливать прием лекарства перед каждой процедурой;
  • возможно развитие анафилаксии у пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран;
  • не желательно сочетать прием с калийсберегающими диуретиками, а также препаратами калия и заменителями пищевой соли, которые содержат калий;
  • ингибиторы могут вызывать появление сухого кашля, который сохраняется при их приеме и исчезает после его прекращения. Если терапия необходима, то она должна продолжаться даже при таком побочном эффекте;
  • возможно выраженное повышение активности ренин-ангиотензиновой системы, особенно в случае гиповолемии и пониженного уровня электролитов в крови, а также у больных с изначально низким артериальным давлением, стенозом почечной артерии, хронической недостаточностью системы кровообращения или циррозом печени;
  • прием периндоприла может блокировать ренин-ангиотензиновую систему, вызвать резкую гипотензию или увеличение уровня креатинина. Обычно это происходит в начале терапии и требует снижения дозы с более длительным постепенным ее увеличением;
  • пациентам пожилого возраста перед терапией необходимо провести исследование функционального состояния почек, а также измерить уровень ионов калия в крови. Далее доза подбирается индивидуально;
  • особое внимание требуется пациентам с ишемией сердца или нарушениями мозгового кровообращения. Их лечение нужно начинать с наименее низких терапевтических доз;
  • у пациентов, которым показана реваскуляризация, применение ингибиторов вызывает улучшение состояния;
  • пациентам со стенозом почечных артерий показано назначение пониженных дозировок в начале терапии;
  • при наличии недостаточности системы кровообращения или инсулинозависимого сахарного диабета терапию необходимо начинать с более низких дозировок Нолипрела А Би-форте, под тщательным наблюдением врача. Пациентам с гипертонической болезнью и ишемией сердца нужно продолжать применение бета-адреноблокаторов;
  • больным сахарным диабетом необходим тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови в течение первого месяца лечения;
  • негроидная раса менее подвержена гипотензивному действию группы периндоприла, включая его самого. Это может быть вызвано тем, что у представителей этой расы, страдающих гипертонической болезнью, наблюдается низкая активность ренина;
  • при сочетании со средствами для общего наркоза возможно развитие значительной гипотензии, вследствие чего прием лекарства рекомендуется прекратить за 12 ч до оперативного вмешательства;
  • осторожность необходима при назначении пациентам с обструкцией выносящего тракта левого желудочка и при стенозе левого атриовентрикулярного клапана;
  • редко возможна холестатическая желтуха, которая может прогрессировать вплоть до фульминантного некроза печени. При развитии такого симптома, пациенту нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Если уровень трансаминаз печени будет значительно повышен, препарат необходимо отменить;
  • у больных после пересадки почки или при проведении гемодиализа возможно развитие анемии;
  • возможно развитие гиперкалиемии. Провоцирующими факторами являются: дисфункция почек, пожилой возраст, сахарный диабет, обезвоживание, декомпенсированная сердечная недостаточность, ацидоз, применение лекарств, способных повысить уровень ионов калия. Гиперкалиемия может спровоцировать тяжелые нарушения сердечного ритма. При острой необходимости комбинирования периндоприла с указанными лекарствами, нужно тщательно следить за числом ионов калия в крови.

Особые указания в период терапии индапамидом следующие:

  • прием диуретика при наличии дисфункции печени может спровоцировать развитие печеночной энцефалопатии, поэтому Нолипрел А Би-форте нужно срочно отменить;
  • не исключены реакции фотосенсибилизации на фоне приема индапамида, при появлении которых его нужно отменять. В случае острой необходимости терапии диуретиками требуется защищать кожу от действия УФ-лучей и солнца;
  • перед проведением терапии необходимо исследовать уровень ионов натрия в крови и, в дальнейшем, контролировать его. Все мочегонные средства могут приводить к развитию гипонатриемии. В начале снижение числа ионов натрия может не иметьклинической симптоматики, поэтому показатель необходимо контролировать лабораторными методами;
  • при лечении тиазидными мочегонными средствами возможно снижение уровня ионов калия. Это состояние опасно для лиц пожилого возраста, а также людей, страдающих кахексией, циррозом печени, отеками периферической локализации, асцитом, ишемией или недостаточностью функций сердца, увеличением интервала QT. Гипокалиемия у данной группы пациентов может повышать токсичность сердечных гликозидов. Поэтому им показан регулярный мониторинг содержания калия в крови, начиная с первой недели лечения. В случае появления гипокалиемии необходимо адекватное лечение;
  • при приеме диуретика возможно развитие гиперкальциемии, которая не имеет особой значимости и носит временный характер. Тяжелая гиперкальциемия, как правило, является результатом недиагностированного избытка продукции паратгормона;
  • у лиц, страдающих сахарным диабетом, нужен регулярный контроль гипергликемии и гипокалиемии;
  • на фоне приема индапамида возможно учащение приступов подагры у больных с гиперурикемией;
  • мочегонные средства на основе тиазида и его производных полностью эффективны только при сохранении нормальной функции почек. При наличии гиповолемии и гипонатриемии в начальном периоде лечения диуретическими средствами, возможно ухудшение клубочковой фильтрации, которое ведет к увеличению уровня мочевины и креатинина в крови. Эта почечная недостаточность временная и не опасная для людей, не страдающих почечной дисфункцией. В случае наличия почечной недостаточности до начала лечения, возможно ее усиление;
  • при применении у спортсменов индапамид может дать положительный результат на допинговом обследовании;
  • компоненты Нолипрела А Би-форте не оказывают воздействия на способность управлять автотранспортным средством и выполнять работу, требующую повышенного внимания. Но, следует учитывать, что при снижении артериального давления возможны индивидуальные реакции, которые могут привести к снижению способности.

Лекарственные взаимодействия

  • данное лекарственное средство нежелательно комбинировать с препаратами лития, так как при совместном применении возможно увеличение уровня лития в крови и ухудшение токсических влияний на организм, которое может только усиливаться при добавлении тиазидных диуретиков. В случае необходимости применения такого лечения, нужно регулярно контролировать уровень лития в крови;
  • при сочетанном применении Нолипрела А Би-форте с баклофеном гипотензивный эффект может усиливаться. В связи с этим, необходим тщательный мониторинг состояния пациента и, возможно, коррекция дозировки гипотензивного средства;
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов или ацетилсалициловой кислоты в высокой дозе может снизить гипотензивный эффект. Также эта комбинация может ухудшать работу почек, спровоцировать острую недостаточность и гиперкалиемию. Необходимо с осторожностью назначать такое сочетание, особенно в пожилом возрасте. Во время лечения и после него нужен регулярный мониторинг состояния пациентов;
  • Антидепрессанты и нейролептики усиливают гипертензивное действие Нолипрела А Би-форте и увеличивают вероятность развития коллапса;
  • глюкокортикостероиды и тетракозактид посредством задержки жидкости и ионов натрия понижают антигипертензивное действие;
  • другие препараты, обладающие гипотензивным эффектом, могут усиливать гипотонический эффект.

Для каждого компонента есть свои лекарственные взаимодействия. К таковым у периндоприла относятся:

  • существует вероятность развития гиперкалиемии при сочетании периндоприла с калийсберегающими диуретиками (амилорид, спиронолактон, триамтерен) или препаратами калия. При наличии диагностированной гиперкалиемии необходимо соблюдать осторожность при приеме Нолипрел А Би-форте, следить за уровнем калия в крови и показателями электрокардиографии;
  • представители группы ингибиторов АПФ могут вызвать усиление гипогликемического эффекта производных сульфонилмочевины и инсулина;
  • аллопуринол, цитостатики и иммунодепрессанты, системные глюкокортикостероиды и прокаинамид в комбинации с периндоприлом могут повышать вероятность лейкопении;
  • антигипертензивный эффект может усиливаться при взаимодействии со средствами для общего наркоза;
  • мочегонные средства могут вызывать снижение объема циркулирующей крови, а в комбинации с периндоприлом спровоцировать снижение артериального давления;
  • в сочетании с ауротиомалатом натрия возможно развитие таких негативных явлений, как гиперемия кожи лица, тошнота, рвота, снижение артериального давления.

Индапамид требует соблюдения мер осторожности в сочетании с такими лекарственными средствами:

  • нежелательно при приеме индапамида применять лекарства, которые могут спровоцировать развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт». К ним относятся антиаритмические (хинидин и его производные, дизопирамид, блокаторы калиевых каналов), нейролептики (производные фенотиазинового ряда, бензамиды, бутирофеноны, пимозид), противомикробные средства (эритромицин в/в, фторхинолоны), а также бепридил, цизаприд, дифеманил, галофантрин, мизоластин, пентамидин, винкамин в/в, метадон, астемизол, терфенадин. В случае такой комбинации нужно контролировать уровень калия в крови и корректировать состояние;
  • амфотерицин В (в/в), системные кортикостероиды, тетракозактид, слабительные средства, стимулирующие моторику пищеварительного тракта, могут повышать вероятность гипокалиемии;
  • при развитии гипокалиемии происходит усиление токсического воздействия сердечных гликозидов;
  • одновременный прием индапамида и метформина может вызвать молочнокислый ацидоз, так как при приеме диуретических средств нередко развивается функциональная недостаточность почек;
  • индапамид может вызывать обезвоживание организма, которое при применении йодсодержащих контрастных средств повышает вероятность развития недостаточности почек. Поэтому, перед контрастированием нужно восполнить потерю жидкости;
  • индапамид в комбинации с солями кальция может спровоцировать повышение уровня кальция в крови выше нормы;
  • циклоспорин в сочетании с индапамидом могут повышать уровень креатинина в плазме крови.

Аналоги

Аналогичным составом обладают другие формы препарата, которые отличаются только дозировкой действующих веществ:

  • Нолипрел – 2 мг/0,625 мг;
  • Нолипрел А – 2.5 мг/0,625 мг;
  • Нолипрел форте – 5/1.25 мг.

Другие структурные аналоги представлены:

  • Индапамид/Периндоприл Тева производится компанией Teva Pharmaceutical Industries (Израиль);
  • Ко-Перинева и Ко-Пренесса. Производитель: КРКА-Рус;
  • Периндид производится компанией Edge Pharma Private Limited (Индия);
  • Периндоприл плюс Индапамид. Производство принадлежит российской компании Изварино Фарма;
  • Периндоприл-Индапамид Рихтер. Производитель: Gedeon Richter Poland (Польша);
  • Периндоприл+Индамапид. Производитель: Lek (Словения).

Сроки и условия хранения

Лекарство нужно хранить при температуре 15-25 градусов, защищать от солнечного света и доступа детей. Оно пригодно для использования 5 лет со дня выпуска.

Нолипрел А Би-форте 10 мг+2.5 мг цена

Нолипрел А Би-форте №30 – 600-1344 руб.

Оцените Нолипрел А Би-форте по 5-бальной шкале:
(голосов18, средняя оценка3.1667из5)



Нолипрел А Би-форте отзывы

Наталия, 03 февраля 2017
Отличный препарат. Легко переносится. Единственный недостаток-сухой кашель
наталья, 14 февраля 2018
иногда бывает сухой кашель


Лекарства по алфавиту

Заболевания от А до Я

Последние статьи
Детские заболевания
Коклюш у детей: симптомы, лечение
1997 0
Инфекционные заболевания
Эпидемия гриппа 2018: последние новости
20954 1