Медновости
1399 1


Кровь из носа: возможные причины, первая помощь

Кровь из носа: причины, что делать

Кровотечение из полости носа (эпистаксис) является проявлением патологии носа. Также оно развивается вследствие заболеваний сердечнососудистой системы. Известны случаи врожденной предрасположенности к носовым кровотечениям, которые развиваются у человека на протяжении всей жизни. Носовые кровотечения по различным причинам могут развиваться у 60% всех людей, причем у мужчин они развиваются несколько чаще, чем у женщин. По статистике, у детей кровь из носа идет гораздо чаще, чем у взрослых.

Почему у ребенка часто идет кровь из носа? Как проходит диагностика носовых кровотечений и какие существуют методы лечения? Ответы на эти вопросы мы рассмотрим ниже.

Особенности анатомического строения полости носа

Полость носа представляет собой анатомическую структуру, которая окружена костными стенками, имеет костно-хрящевую перегородку и выстлана слизистой оболочкой. С окружающей средой полость носа сообщается посредством ноздрей, сзади она соединяется с ротоглоткой. Основная физиологическая функция полости носа – это согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха, поэтому ее слизистая богата венозными и артериальными сосудистыми сплетениями, которые расположены близко к поверхности. Именно васкуляризация обеспечивает согревание воздуха, но поверхностное расположение сосудов часто приводит к повреждению их стенок и развитию кровотечений. Большинство носовых кровотечений (свыше 90%) развиваются из переднего отдела полости носа, в котором расположено много сосудистых сплетений (Киссельбахово сплетение). В остальных 5-10% случаев из задней части полости носа.

Кровь из носа: причины

Носовое кровотечение развивается при повреждении одного из сосудов, кровоснабжающих его слизистую оболочку. К таким повреждениям приводят 2 группы факторов – локальные и системные причинные факторы.

Факторы, связанные с полостью носа

К этой группе причин относятся различные повреждающие факторы, которые воздействую на сосуд непосредственно в полости носа, и повреждают его. К таким факторам относятся:

  • Травма – наиболее часто к травмированию носа приводят различные удары в области лица, которые могут сопровождаться переломом его перегородки с развитием выраженного кровотечения. В детском возрасте к травмам слизистой носа приводит привычка ковыряться в носу пальцем или какими-либо предметами (карандаш, ручка).
  • Инородные тела полости носа – причина кровотечений из носовой полости у детей в возрасте до 6-7 лет, у которых есть привычка тянуть различные небольшие предметы в рот или полость носа.
  • Воспалительный процесс слизистой полости носа (ринит) или его пазух (гайморит, фронтит) – воспаление ослабляет стенки сосудов, делает их более ломкими. К развитию воспалительного процесса могут приводить острая респираторная вирусная инфекция, аллергический ринит, бактерии (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).
  • Врожденные анатомические дефекты сосудов полости носа – патологические расширения участков сосудов, из которых периодически развивается кровотечение (телеангиоэктазии).
  • Злокачественные или доброкачественные новообразования носа, которые развиваются из слизистой оболочки (карцинома).
  • Перенесенное хирургическое вмешательство на тканях носа и его полости – коррекция носовой перегородки, ринопластика, носовые кровотечения могут развиваться в течение нескольких дней после операции.
  • Длительное применение назального спрея с терапевтической целью – в первую очередь к развитию кровотечений приводит использование спрея, содержащего противовоспалительные гормональные средства (глюкокортикоиды), которые вызывают атрофию (истончение) слизистой носовой полости.
  • Кровотечение из носа в виде осложнения после применения носового кислородного катетера – прохождение через нос воздуха, со значительной концентрацией кислорода в нем, приводит к повреждению стенок сосудов с последующим кровотечением.
  • Вдыхание холодного воздуха с низкой относительной влажностью – приводит к пересушиванию слизистой оболочки носовой полсти и повышению ломкости ее сосудов.
  • Баротравма – резкое изменение атмосферного давления вызывает повреждение сосудов полости носа и барабанной перепонки.
  • Вдыхание наркотиков через нос – наиболее часто при вдыхании кокаина развивается хроническое воспаление и атрофия слизистой носа.

Все эти этиологические факторы приводят к носовым кровотечением различной интенсивности. При повторном воздействии повреждающего факторы, интенсивность кровотечения становится больше.

Заболевания, провоцирующие носовые кровотечения

Эта группа факторов приводит к нарушениям гемостаза (свертываемость крови), изменению давления крови в сосудах или снижению прочности их стенок, что проявляется появлением носовых кровотечений. К таким системным факторам относятся:

  • Гипертоническая болезнь – повышение системного артериального давления может привести к повреждению артериол носовой полости и кровотечению. Особенно выраженным кровотечение может быть при гипертоническом кризе – состояние, характеризующееся резким и значительным увеличением артериального давления. В этом случае могут развиваться кровотечения и другой локализации, самым опасным из которых является кровоизлияние в головной мозг (инсульт).
  • Острая или хроническая сердечная недостаточность, приводящая к застою крови в сосудах полости носа и периодическим кровотечениям.
  • Прием нестероидных противовоспалительных средств, которые снижают свертываемость крови.
  • Систематическое употребление алкоголя, который является сосудистым токсином и приводит к ослаблению стенок артерий и вен полости носа.
  • Недостаточное поступление витамина С в организм – одна из основных причин снижения прочности сосудов и повышения их ломкости с развитием кровотечений.
  • Нарушения свертываемости крови вследствие недостатка витамина К в организме (основное соединение, участвующее в синтезе и активации факторов свертывания крови).
  • Системная воспалительная патология соединительной ткани – врожденное аутоиммунное состояние, приводящее к воспалению стенок сосудов и снижению их прочности.
  • Патология крови, которая сопровождается снижением ее свертываемости – гемобластозы, тромбоцитопеническая пурпура, анемии.
  • Патология сосудистой стенки, сопровождающаяся повышением ее ломкости – системные заболевания, сопровождающиеся откладыванием холестерина в артериальных сосудах.

Опасность большинства системных причинных факторов развития носовых кровотечений, заключается в возможном выходе крои из сосудистого русла и другой локализации. Самыми опасными и представляющими угрозу для жизни являются кровотечения во внутренние органы (головной мозг, печень).

Симптоматика носовых кровотечений

Развитие носового кровотечения трудно не заметить. Оно обычно сопровождается выходом крови из одной или обеих ноздрей. В случае развития кровотечения из задних отделов носовой полости, кровь скапливается в глотке и не выходит наружу. В этом случае заподозрить кровотечение из носа сложнее. С помощью клинической симптоматики определить причину развития носового кровотечения практически невозможно.

Часто идет кровь из носа: диагностика

Диагностические мероприятия при носовом кровотечении направлены на выявление причины его развития. Для этого используются различные методы инструментальной и лабораторной диагностики, которые включают:

  • Клинический анализ крови – базовый метод лабораторной диагностики, который позволяет определить наличие воспаления в организме или заболевания крови (анемия, гемобластоз).
  • Риноскопия – метод визуального обследования слизистой оболочки полости носа с помощью специального оптического прибора риноскопа. Этот метод позволяет диагностировать локальные причины возникновения носовых кровотечений. Параллельно для диагностики злокачественных или доброкачественных новообразований проводится биопсия – прижизненное взятие тканей участка слизистой для лабораторного гистологического исследования.
  • Измерение артериального давления с целью диагностики гипертонической болезни или гипертонического криза.
  • Проведение гемограммы – лабораторное исследование основных показателей свертываемости крови.
  • Рентгенография полости носа и его пазух (синусов) – методика, позволяющая определить грубые нарушения анатомической целостности основных структур носа.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – современная методика послойного сканирования области тела человека. При проведении такого сканирования полости носа, в ней определяются даже небольшие структурные или анатомические изменения – опухоли, объемные новообразования, телеангиоэктазии, которые могут стать локальной причиной носовых кровотечений.

Объем и виды диагностического обследования выбирает врач на основании данных жалоб, частоты и выраженности носовых кровотечений.

Что делать, если пошла кровь из носа?

В случае развития кровотечения из полости носа, в первую очередь проводятся мероприятия, направленные на его остановку. К мероприятиям, которые относятся к доврачебной помощи в остановке кровотечения из носа, относятся:

  • Человека с носовым кровотечением усаживают на стул с наклонением головы вперед – это предотвратит поступление крови в носоглотку, гортань и трахею.
  • Обеспечение притока свежего воздуха – открывают форточку, расстегивают воротник.
  • Использование локального холода на область носа, который усиливает процесс образования тромба для остановки кровотечения – на нос накладывается марлевая салфетка, смоченная в холодной воде или небольшой мешочек со льдом. В случае травмы носа с заметным изменением его формы и контуров, прикладывание холода необходимо проводить очень осторожно.
  • Применение сосудосуживающих средств – на этапе оказания доврачебной помощи в нос можно закапать средства от заложенности носа, которые суживают сосуды и способствуют остановке кровотечения (Риназолин, Нафтизин, Санорин). Эти средства нельзя применять детям в возрасте до 12 лет.
  • Прижимание носового хода (ноздри) к перегородке носа для сдавливания сосудов – выполняется на промежуток времени, необходимый для формирования тромба в поврежденном сосуде (7-10 минут).
  • Передняя тампонада носа – используется при кровотечении из переднего отдела полости носа, небольшой турундой из марлевой салфетки, которую вводят в ноздрю, тампонируют передний отдел полости носа. Это приводит к пережатию сосудов и остановке кровотечения.

Если самому остановить кровотечение не удалось

В случае отсутствия эффекта от доврачебных мероприятий, остановка кровотечения проводится в условиях поликлиники или стационара ЛОР врачом. Для этого он использует несколько методик, выбор которых зависит от интенсивности и локализации кровотечения. К ним относятся:

  • Передняя тампонада носа – специальным зажимом врач вводит в передний отдел полости носа стерильную марлевую турунду, смоченную в растворе гемостатика (средство, стимулирующее тромбообразование).
  • Задняя тампонада носа – введение марлевой турунды в задний отдел полости носа со стороны носоглотки, это более сложная процедура, которую врач проводит под визуальным контролем с помощью риноскопа.
  • Хирургическая эндоскопическая операция – с помощью специального микроинструментария врач хирург проводит перевязку и ушивание сосуда, повреждение которого является причиной носового кровотечения. Такая методика остановки кровотечения проводится в условиях специальной операционной, при выраженном диффузном выходе крови из поврежденного крупного сосуда.

При необходимости дополнительно врач может назначить препараты гемостатики системного действия в виде инъекции или внутривенно капельного введения (аминокапроновая кислота, этамзилат).

Частое повторение эпизодов кровотечения из полости носа, усиление его интенсивности, требуют дополнительного обследования и устранения основной причины. Затем проводится адекватное лечение основного заболевания, которое стало локальной или системной причиной носовых кровотечений.




Комментарии:

Алевтина, 08 октября 2017
Это может быть в следствии большого воспаление слизистой носа. Его снять помогает Мореназал с ромашкой, постоянно пшикаю данный спрей, если насморк начинается или простужусь и симптомы проходят быстро.


Лекарства по алфавиту

Заболевания от А до Я