Камни в желчном пузыре: симптомы, лечение без операции
180055 37

На сегодняшний день желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных общесоматических заболеваний, занимая третье место после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Этот многофакторный недуг возникает вследствие нарушения механизма обмена компонентов желчи (холестерина и билирубина) и становится причиной образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Что делать при первых симптомах камней в желчном пузыре? Можно ли растворить камни в желчном пузыре и обойтись без операции? Ответы вы узнаете из этой статьи.

Причины образования камней в желчном пузыре

Необходимым условием для развития патологического процесса и последующего образования конкрементов является одновременное присутствие трех основных факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

Спровоцировать развитие патологического процесса может:

  • наследственная предрасположенность;
  • потребление пищи с высоким содержанием холестерина и малым количеством растительных волокон;
  • воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
  • ожирение;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • использование пероральных контрацептивов;
  • прием эстрогенов, клофибрата, сандостатина и некоторых других препаратов;
  • болезнь Крона;
  • тотальная и субтотальная гемиколэктомия;
  • синдром нарушенного всасывания;
  • резкая потеря массы тела;
  • метеоризм;
  • беременность;
  • хронический и ксантогранулематозный холецистит;
  • холестероз желчного пузыря

Механизм развития желчнокаменной болезни

В клинической практике рассматривается два основных механизма камнеобразования: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный.

В первом случае причиной образования камней в желчном пузыре становится воспалительный процесс, приводящий к изменению рН желчи в кислую сторону. Как следствие, снижаются защитные свойства белковых фракций, и происходит кристаллизация билирубина с образованием первичного кристаллизационного центра, вокруг которого впоследствии начинают наслаиваться другие компоненты желчи, слизь и эпителий, образуя конкремент.

Печеночно-обменный механизм желчнокаменной болезни является следствием:

  • несбалансированного питания (в пищевом рационе преобладают грубодисперсные жиры (бараний, свиной, говяжий));
  • эндокринных нарушений;
  • гипофункции щитовидной железы;
  • инфекционно-токсических поражений печеночной паренхимы; гиподинамии;
  • возрастных нарушений.

Образование желчных камней – это достаточно длительный процесс. Заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, характеризуясь полиморфной симптоматической картиной. За год камни вырастают на 3-5 мм (в отдельных случаях их рост может усиливаться).

Виды желчных камней

  1. Холестериновые камни.

Представлены в виде рентген негативных однородных образований округлой формы, 15-18 мм в диаметре, возникающих вследствие нарушения обменных процессов. Чаще всего они обнаруживаются у тучных пациентов, при отсутствии воспалений, непосредственно в желчном пузыре.

  1. Билирубиновые (пигментные) камни.

Формирование данных конкрементов также происходит без участия воспалительных механизмов. Они возникают при изменении белкового состава крови и при различных врожденных аномалиях, сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов. Билирубиновые камни – это множественные образования относительно небольших размеров, локализующиеся в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

  1. Известковые камни.

Основой известковых камней является кальций. Это достаточно редкие конкременты, образующиеся вследствие развития воспаления в стенках желчного пузыря. В данном случае центром формирования, вокруг которого начинают откладываться кальциевые соли, становятся бактерии, небольшие кристаллы холестерина или частички слущенного эпителия.

  1. Желчные камни смешанного состава.

По мере нарастания воспалительных явлений на пигментные и холестериновые камни наслаиваются кальцинаты, превращая их в конкременты смешанного состава с характерной слоистой структурой. Как правило, именно такие формирования становятся причиной хирургического вмешательства.

Классификация желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – это многостадийное заболевание. По классификации ЖКБ, принятой в 2002 году, принято выделять 4 стадии камнеобразования:

I (предкамнная) стадия.

На данном этапе формируется густая неоднородная желчь или билиарный сладж (скопление кристаллов билирубина, холестерина и кальциевых солей);

II ст. – стадия образования конкрементов.

Камни могут образовываться непосредственно в желчном пузыре, общем желчном или в печеночных протоках. Они бывают единичными или множественными и различными по составу.

III ст. – развитие хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;

IV ст. – осложнения заболевания.

Камни в желчном пузыре: симптомы

Клиническая картина при развитии желчнокаменной болезни достаточно разнообразна. Её проявления зависят от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Самым характерным симптомом болезни является приступ печеночной колики, возникающий вследствие выхода камня их желчного пузыря и продвижения его по желчевыводящему протоку. В данной ситуации боль развивается из-за повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения органа. Она появляется внезапно, но фоне полного здоровья. Средоточием является область правого подреберья, откуда боль может иррадиировать под лопатку, в шею, руку или в эпигастральный отдел.

Чаще всего печеночная колика развивается после потребления жирной, острой, жареной пищи, пива или газированных напитков. Вместе с тем она может быть спровоцирована сильным психоэмоциональным напряжением, ношением тяжестей и ездой по неровной местности. Как правило, после использования спазмолитических средств и тепла на область желчного пузыря, болезненность через некоторое время проходит. Боли, длящиеся более 4-х часов, сигнализируют о распространении патологического процесса за пределы желчного пузыря.

Вследствие заброса желчи в желудок у пациента появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области, развивается тошнота и рвота. Также может наблюдаться метеоризм, диарея с характерным жидким зловонным стулом, или запоры. Нередко наблюдается непереносимость молочной диеты.

К объективным симптомам следует отнести желтуху, болезненность при пальпации пузырных точек (при ожирении и высоко расположенной диафрагме она отсутствует), возникновение коричневого или белого налета на языке.

На III стадии заболевания (хронический калькулезный холецистит) развивается длительный субфебрилитет, а также возможно формирование холецистокардиального синдрома (боли, локализованные в области верхушки сердца). Они могут быть длительными, ноющими, а могут носить приступообразный характер. Нередко у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, появляются боли в суставах, которые проходят после лечения данного заболевания. Наблюдаются изменения в составе крови (эозинофилия и нейтрофильный лейкоцитоз). Многие больные жалуются на непереносимость некоторых продуктов, возможно развитие неврастенического синдрома.

Диагностика желчнокаменной болезни

Лабораторные методы исследования

  1. Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина и активности сывороточных аминотрансфераз).
  2. Общий клинический анализ крови (ускоренное СОЭ и повышение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы исследования

  1. УЗИ печени и желчного пузыря. Наиболее информативная методика, в 95% позволяющая диагностировать камни в холедохе и желчном пузыре.
  2. Рентгенография. При обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются известковые камни (кальцинаты).
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет выявлять конкременты в желчном протоке.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография.
  5. Холецисто-холангиография. Проводится перед лапароскопической операцией или при невозможности проведения ЭРПГ.
  6. Эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование проводится при метеоризме, а также показано тучным пациентам. Сканирование выполняется посредством эндоскопа, введенного через желудок или кишку.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Консервативные методики

Консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится на начальной (предкаменной) стадии заболевания, а также может назначаться некоторым пациентам с уже сформировавшимися конкрементами.

Фармакотерапия включает в себя прием гепабене или препаратов желчных кислот (при назначении учитывается состояние сократительной функции желчного пузыря и форма билиарного сладжа).

Больным с уже образовавшимися желчными камнями назначается литолитическая терапия (используются препараты уродексихолиевой кислоты, растворяющие желчные соли). Следует отметить, что такое лечение рекомендовано только в том случае, если пациент не соглашается на операцию, а другие методики ему противопоказаны. Наибольший эффект от УДХК наблюдается на ранних этапах камнеобразования. В то же время при длительном течении заболевания литолитическая терапия, из-за обезызвествления камней, зачастую бывает малоэффективна. Специалисты рекомендуют проводить лечение препаратами уродексихолиевой кислоты при наличии конкрементов, размеры которых не превышают 10 мм.

Контактное (местное) растворение камней

Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

  • классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
  • лапароскопическая холецистэктомия;
  • лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

Профилактика рецидива камнеобразования

Для того чтобы предотвратить повторное формирование конкрементов в течение нескольких месяцев необходимо продолжать литолитиченскую терапию, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, снизить массу тела за счет отказа от продуктов, богатых холестерином и избегать длительных периодов голодания.

Возможные осложнения желчнокаменной болезни

  • Острый и хронический холецистит;
  • Водянка желчного пузыря;
  • Флегмона стенки желчного пузыря;
  • Острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря;
  • Перфорация желчного пузыря;
  • Билиарный панкреатит;
  • Кишечная непроходимость;
  • Желчные свищи;
  • Синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
  • Рак желчного пузыря.




Комментарии:

Наталия, 24 мая 2018
Камни много лет,приступы,помогает дюспаталин,остался узкий проход,попала в больницу
Алексей, 06 апреля 2018
сегодня сходил на узи беспокоит ноющая боль в ладышки и какая то сыпь на вроде лопнувшых капиляров терапевт назначил обший анализ крови и узи а оказался камень 12мм в желчном пузыре похоже операции не избежать не знаю что еще скажет гастроэнтеролог
Ирэна, 17 февраля 2018
Камень 14мм.За пять лет вырос от0,7 до1.4 За всё время был один приступ .По скорой увезли,хирург сказал что рано или поздно удалят, дело времени.Чем раньше тем лучше, без вариантов. Что делать, неужели всё так опасно для жизни и не стоит тянуть?
Хура, 01 марта 2018
Чем решили лечить ? У меня тоже нашли один 1.5 см
Ирина, 26 января 2018
Только что первый раз в жизни сделала УЗИ брюшной полости, врач-рентгенолог "обрадовал": камушки в желчном. Спросила: - Завещание писать? Ответил, чтобы не беспокоилась, что 90% живут с этим и не тужат, все подробности у терапевта. 29-го на прием к терапевту, послушаем, что она скажет. Почитала комментарии, почерпнула кое-что для себя, спасибо.
Нелля, 09 декабря 2017
Сегодня прошла УЗИ - камни в желчном- один большой,другой -поменьше..
Светлана, 06 декабря 2017
летом обнаружили 2 камня по 10 мм.Сказали оперироваться.Приехала к хирургу, сказал полечиться урсосан всего 2 таблетки на ночь и плюс диета убрать жирное,жареное, яйца, помидоры.Похудела за 4 месяца на 15 кг и камни стали по6 мм
галина, 06 ноября 2017
Все понятно,но у меня вчера был приступ,увезли на скорой и сделали все анализы,врач сказал оперировать,но я не согласилась,пойду к терапевту после праздника,может выживу без операции....к кому обращаться не знаю,чем лечат то же,как жить без желчного пузыря,постоянно оглядываться на еду,это нельзя то нельзя....кошмарики одни...завтра же на диету сажусь и т.д.
надежда, 06 октября 2017
У меня камень 1см и несколько камней ещё, боли в желудке так бывает?
Алина, 27 сентября 2017
Препарат Урдокса помог мне избежать операции по удалению желчного пузыря. У меня было очень много мелких камней и врач посоветовал это лекарство. Лечился им я год. Все под тщательным контролем узи. Улучшения появились довольно быстро. Очень понравилась цена. Не смотря на указанные в инструкции побочные действия, у меня ничего из этого не наблюдалось. Препарат хороший.
Наталья, 22 сентября 2017
когда приступ, что пить какое обезболивающее?
Андрей, 01 февраля 2018
Возможно, подход здесь индивидуальный, но мне помог только кетарол (ни ношпа ни кетанофф не справились)
вадик., 15 июля 2017
Болел гепатитом.дали таблетки для замедления сердца,что б ошибочный цироз не развивался!возможно ждали что от нажима съем всю пачку!сходил кипрофессору ,купил антивирусных индийский припорат и здоров!теперь новая война ,камни нашли!!!!!!!!!
Ирэна, 17 февраля 2018
Можно подробнее об этом препарате, пожалуйста
Эльвира, 09 июля 2017
У меня тоже нашли камни вроде два или три, в желчных протоках, беспокоят, тяжесть после тяжёлой жирной пищи,часто стул стал нарушаться,то запор, то понос.читала где-то, что можно лечить народными средствами, например пить сок квашеной капусты.
Раиса, 03 мая 2017
Мне помог препарат билирум. было несколько камней до 9 мм, давали о себе знать частенько, приступами, рвотой. В общем прошел год, пока камней нет.
Роза, 04 мая 2017
А где вы покупали этот препарат, в аптеке, и цена??
Раиса, 06 июля 2017
Вот здесь нашла: amed.net.ua . Принимала где-то около полугода. Тогда камни полностью растворились. Сегодня сделала УЗИ, появились 2 сгустка до 2 мм. Но, меня, и предупреждали, что камни то растворятся, но надо следить за желчным. Сейчас буду пропивать желчегонные сборы. Ну, тогда, препарат мне очень помог.
муиз, 12 августа 2017
Билирум где купили
Юлия, 01 мая 2017
У меня тоже нашли камни а сколько не сказали что делать незнаю. Боли в боку постоянно. А сейчас выходные Узистка напугала сказала камни пойдут операции не избежать
Елена, 22 октября 2017
Юлия что в итоге решили как у вас дела. у меня тоже самое
света, 27 апреля 2017
узнала про это заболевание, симптомы. Надо придерживаться диеты, меньше кушать!
наталья, 27 марта 2017
Сделала Узи . Нашли три камня , тоже не могла подумать. Прочитала ваши советы . Теперь все ясно. Спасибо за конкретные ответы.
Гульнара, 05 февраля 2017
Очень интересная статья, дающая шанс на выздоровление. По запросу своего мужа узнала некоторые подробности. Из статьи я поняла, что камни бывают и нехолестериновые ? Спасибо.
Сандаара, 29 января 2017
Я тоже проходила обследование, я даже не подозревала что у меня есть камни на желчном пузыре. Я в шоке. Спасибо за вашу информацию)
Татьяна, 29 января 2017
У меня тоже была УЗИ и тоже нашли камушек 6 шт. Я хочу поправить свое здоровье. Спасибо за информацию)
ЕЛЕНА, 07 апреля 2017
Ттатьяна как увас дела со здоровьем камни не беспокоят У моей дочи тоже нашли я в ужасе как жить дальше
ольга, 28 декабря 2016
Спасибо. у меня тоже камни до 6 мм. села на диету. К какому специалисту обратиться? Необходимо начать лечение. Сама себя довела. Не следила за питанием. То не ела по 6-7 ч, то ела много....часто перед сном
Ана, 29 июля 2017
К эндокринологу
Анна .24 декабря 2016, 24 декабря 2016
28 декабря иду на консультацию к хирургу .В желчном камень 2*1. Беспокоит,
Дмитрий, 02 ноября 2016
Сегодня на УЗИ нашли камушек (9мм),на вопрос: "что делать?",ответили: "живи с ним, 10% носят камни,полный отказ от жирной пищи,и переход на вареное,паренное, прием желчегонных препаратов может привести к еще более худшим последствиям. Поживем увидим.
Людмтла, 25 октября 2017
Дмитрий, у меня 3 катушка по 10мм. Почти как у вас размеры. Что вы делали? Как себя сейчас чувствуете? Что посоветуете мне?
Людмила, 25 октября 2017
Не справляются с этим т9!!! Не катушка, а камешки :)
Елена, 17 марта 2018
Жаль неимогу фото прислать но симптомы у меня такие же. Я думаю лучше стоит удалить.
лия, 31 октября 2016
Почти все симптомы были, после узи обнаружили 3 камня
Татьяна, 30 октября 2016
Как раз прохожу обследование. Увезли на скорой в больницу с острой болью от желудка до позвоночника. Хирург предположил,что ЖКБ и холицестит. Нашла вашу статью об этом.Спасибо,более менее доступным языком написано.
люда, 04 августа 2016
узнала много интересного задумалась о своем здоровье

Лекарства по алфавиту

Заболевания от А до Я