Медновости
3035 0


Хронический гастрит

Хронический гастрит — длительный воспалительные процесс слизистой желудка, вызывающий изменения ее структуры. Точной статистики о распространенности заболевания не существует. Во-первых, хронический гастрит сложно диагностируется. Во-вторых, в большинстве случаев протекает без ярко выраженных симптомов и больные либо вообще не обращаются за медицинской помощью, либо попадают в больницу лишь в результате развития осложнений — язва, перитонит, рак желудка. Исследователи считают, что от заболевания страдают около 80% населения Земли.

Причины хронического гастрита

Причины, способствующие появлению и развитию хронического гастрита, разделяют на две группы: экзогенные, эндогенные.

Экзогенные

Экзогенные — причины извне. Наиболее распространенным видом экзогенных причин хронического гастрита являются нарушения режима питания.

  • Несоблюдение времени приемов пищи — слишком большие промежутки между едой, поздние и ночные ужины.
  • Голодание и переедание.
  • Питание всухомятку.
  • Еда на ходу, глотание плохо пережеванной пищи.
  • Злоупотребление копчеными, острыми, жирными продуктами.
  • Обжигающе горячая или холодная пища.
  • Крепкий кофе.
  • Алкогольные напитки. Большая одноразовая доза этанола нарушает кровообращение и процесс регенерации слизистой, способна спровоцировать слущивание целых слоев эпителиальных клеток.
  • Употребление недоброкачественных продуктов — нарушение технологии приготовления, условий и сроков хранение (в том числе и в холодильных камерах).

Курение

Курение способствует появлению и дальнейшему развитию хронического воспаления слизистой желудка. Продукты табакокурения, попадая на ее поверхность, нарушают процессы слизеобразования, стимулируют утолщение стенок желудка, появление новообразований.

Лекарственные препараты

Разовая доза ацетилсалициловой кислоты может стать причиной точечных кровоизлияний и микроэрозий. Длительное употребление салицилатов, преднизолона, хлорида калия, препаратов наперстянки, сульфаниламидов и ряда антибиотиков также может вызвать хронический гастрит.

Экологические факторы

Вредные производственные условия, нарушение санитарных условий на рабочих местах, в жилых помещениях оказывают неблагоприятное воздействие на слизистую желудка. Она воспаляется при заглатывании:

  • вредных паров — бензина, щелочей, кислот;
  • пыли — металлической, цементной, токсических веществ.

Вдыхание экскрементов домашних животных тоже не способствует оздоровлению поверхности желудка.

Механические повреждения

Удары, ушибы, оперативное вмешательство (резекция желудка), тяжелые физические нагрузки, например, при выполнении тяжелой работы или во время спортивных тренировок. Острые края или тяжесть случайно проглоченного предмета — косточка, кусочек зубочистки.

Эндогенные

Эндогенные причины — идущие изнутри человеческого организма.

  • Железодефицитная анемия.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Нарушения кровообращения.
  • Наследственные факторы.
  • Пищевая аллергия.
  • Гиповитаминоз.
  • Нарушения функций сердечнососудистой системы.

Дистрофические изменения слизистой оболочки желудка возникают в случае ее «кислородного голодания» — заболевания органов дыхания.

Причиной эндогенных форм хронического гастрита является наличие в организме воспалительных заболеваний, инфекций. В ряде случаев большая роль отводится микроорганизмам Campylobacter pylori.

Helicobacter pylori (HP)

Campylobacter pylori, или Helicobacter pylori (HP) располагаются непосредственно на поверхности клеток эпителия, иногда проникая вглубь желез. Благодаря активности этих бактерий деградируют белки желудочной слизи, повышается обратная диффузия Н+ через слизистую. Отмечена взаимосвязь между выявляемостью НР и степенью активности хронического гастрита, и возрастом пациента. Во втором случае тест положителен в 62% случаев у лиц старше 60 лет. У молодых людей и детей, больных хроническим гастритом, Helicobacter pylori обнаруживается редко.

Механизм развития хронического гастрита

Хронический гастрит не всегда является осложнением острых гастритов. Чаще это самостоятельное заболевание.

Подробно в настоящее время изучен патогенез хронического гастрита типа А — наследственно обусловленное снижение иммунологической активности. Роль антигенов играют белки обкладочных клеток, вырабатывающие антитела. Реакция на уровне обкладочных клеток антител и антигенов способствует их преждевременному отмиранию, с одновременным торможением процессов регенерации. Механизм хронического гастрита типа В изучается до сих пор.

Важное место занимают нарушения трофики и регенерации слизистой желудка вследствие многочисленных эндогенных и экзогенных причин, тормозящих регенерацию ее клеток.

Одним из условий активной регенерации эпителиальных клеток является нормальное кровоснабжение. Атрофию слизистой желудка вызывают поражения сосудов при гипертонии, сахарном диабете и других заболеваниях.

Главным фактором является нарушение процессов образования желудочной слизи — защитного барьера внутренней оболочки желудка.

Разрушения слизистой вызывают выбросы в желудок панкреатического сока и желчи. Степень развития хронического гастрита напрямую зависит интенсивности выбросов лизолицетина и желчных кислот. С другой стороны было установлено, что хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь не всегда сопровождаются развитием хронического гастрита.

Ведутся дискуссии о значении уровня кислотности в патогенезе заболевания. Считается, что повышенная кислотность может обусловить развитие хронического гастрита у молодых людей.

Резекция желудка, железодефицитная анемия становятся причиной падения выработки соляной кислоты.

Если механизм начала заболевания типа В остается в большинстве случаев неясным, то дальнейшее его развитие проходит однотипно. Структурные изменения, вначале локализованные в антральном отделе, постепенно охватывают все более обширные зоны, распространяются вглубь к фундаментальным отделам.

Классификация хронического гастрита

Однозначных принципов классификации хронического гастрита не существует. На территории России наибольшее распространение получила методика Ц. Г. Масевича:

  • поверхностный;
  • атрофичекий;
  • атрофическигиперпластический;
  • гипертрофический.

Вопросы морфологической классификации заболевания сложны — одни формы признаются большинством морфологов, другие не имеют к хроническому гастриту никакого отношения.

Поверхностный хронический гастрит

Ранняя стадия заболевания, диагностирующаяся методами гастроскопии:

  • нормальная или немного увеличенная толщина слизистой оболочки;
  • умеренно выраженные дистрофические изменения покровноямочного эпителия;
  • увеличенные ядра;
  • признаки гиперсекреции слизи;

Эти признаки характерны в период ремиссии или для неактивного хронического гастрита. Во время обострения наблюдается полнокровие сосудов, выраженным лейкопедезом, увеличением клеток инфильтрата, некрозом покровноямочного эпителия, образованием эрозий на высоте валиков.

Диффузный

Промежуточная стадия между поверхностным и атрофическим хроническим гастритом:

  • обычная форма валиков;
  • уплощенный эпителий;
  • углубленные ямки.

Замедляются процессы образования новых клеток.

Атрофический гастрит

Отличительная черта — атрофия клеток глубоких слоев слизистой

В слизистой оболочке появляются клетки, свойственные эпителию кишечника — кишечная метаплазия. КМ может быть локального или сплошного характера.

  • Тонкокишечный тип характеризуется наличием клеток Панета, типичной ультраструктурой.
  • Толстокишечный тип — отсутствие цилиндрических каемчатых клеток, существует мнение, что началом служат очаги гетеротопии.

Конечный результат — атрофия желудка.

Атрофическигиперпластический хронический гастрит

Выраженный атрофический процесс:

  • высокие и узкие валики разделяются извитыми ямками;
  • высокий цилиндрический эпителий ямочношеечной зоны.

Возможно формирование одиночных или множественных полипов.

Гипертрофический хронический гастрит

Основной признак — разрастание клеток эпителия, утолщение слизистой. Выделяют три формы:

  • интерстициальная;
  • пролиферативная;
  • железистая.

К последней иногда причисляют болезнь Менетрие — грубая деформация слизистой оболочки, которая принимает вид «булыжной мостовой».

Таким образом формы хронического гастрита по сути являются этапами его развития.

Симптомы хронического гастрита

Хронический гастрит длительное время может протекать без заметных клинических проявлений. Симптомы чаще проявляются во время обострения:

  • отрыжка;
  • изжога;
  • болевые ощущения;
  • метиоризм;
  • расстройства стула;
  • нарушения аппетита.

Клинические проявления зависят от кислотообразующих функций желудка.

Нормальная или повышенная секреция соляной кислоты

Чаще встречается у мужчин. Симптомы:

  • «голодные боли»— необязательно;
  • изжога;
  • запоры;
  • тошнота;
  • отрыжка воздухом или «кислая».

При гистологических исследованиях подтверждается поверхностный или атрофический гастрит в фундальном отделе.

Секреторная недостаточность

Чаще встречается у лиц пожилого и среднего возраста:

  • чувство тяжести;
  • отрыжка пищей;
  • снижение аппетита;
  • неприятный привкус;
  • отрыжка пищей;
  • метеоризм;
  • снижение аппетита;
  • «урчание и переливание» внутри живота;
  • поносы.

Может сопровождаться явлениями гиповитаминоза — ломкость ногтей, «заеды» в уголках рта, поражения языка, шелушение кожи.

Гистологические исследования выявляют атрофический гастрит, возможны перестройки эпителия по пилорическому и кишечному типу.

Течение

Хронический гастрит характеризуется многолетним течением с чередованием периодов ремиссии и обострения. С годами заболевание прогрессирует, распространяясь «вглубь» и «вширь». Ускорить процесс может любой фактор — прием медикаментов, злоупотребление алкоголем, стресс.

Патогенетическая связь между хроническим гастритом и раком, язвенной болезнью трактуется неоднозначно.

Диагностика хронического гастрита

Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация не играют определяющей роли в распознавании заболевания.

Важное место занимает определение состояния кислотообразующих функций. В этих целях рекомендуется за 1–2 дня до исследований отказаться от приема препаратов, влияющих на уровень кислотности в желудке.

Лабораторные и инструментальные исследования могут включать в себя:

  • анализы крови;
  • анализы мочи;
  • исследования желудочного сока;
  • гистохимическое изучение структуры клеток слоев эпителия;
  • рентгенологические исследования;
  • гастроскопия;
  • гистологические исследования биоптатов слизистой;

Для исключения заболеваний со сходными симптомами — болезни поджелудочной железы, желчного пузыря, пищевода используются методики дифференциальной диагностики:

  • УЗИ;
  • холецистография;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • ирритоскопия;
  • посев кала на дисбактериоз.

Лечение хронического гастрита

Лечебные мероприятия в первую очередь учитывают уровень кислотности, морфологию заболевания.

  • Диета.
  • Прием лекарственных препаратов.
  • Борьба с этиологическими факторами заболевания.
  • Санаторнокурортное лечение.

Основное лечение проводится амбулаторно. Госпитализация показана в период обострений.

Профилактика хронического гастрита

Профилактические меры в целях предупреждения появления и развития хронического гастрита включают в себя:

  • соблюдение режима питания;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • своевременную санацию полости рта;
  • своевременную диагностику и лечение заболеваний органов пищеварения и других систем организма.

Больным с атрофическими и диффузными формами хронического гастрита с низким уровнем секреции соляной кислоты рекомендуется ежегодная диспансеризация.