Грыжа пищевода: симптомы, лечение
426 0

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является распространенным заболеванием и встречается у каждого 20-го взрослого человека. Она имеет преимущественно приобретенное происхождение и регистрируется у людей старше 35 лет. Патология требует проведения адекватных лечебных мероприятий, так как длительное отсутствие лечения может стать причиной осложнений и негативных последствий для здоровья, к которым относится онкологическая патология.

Механизм развития

Грудная и брюшная полость ограничиваются друг от друга посредством диафрагмы. Она представляет собой мышечную перегородку, куполообразную форму и принимает участие в процесс дыхания. Во время вдоха благодаря сокращению мышечных волокон форма диафрагмы становится плоской, за счет чего увеличивается объем грудной клетки и происходит расправление легких. В мышечной перегородке есть несколько отверстий, через которые проходят различные анатомические структуры, включая пищевод. В этом месте может развиваться грыжа, которая представляет собой выпячивание диафрагмы, в котором находится участок пищевода (чаще) или желудка. Оно направлено в грудную полость. Формирование грыжи пищевода происходит вследствие реализации 2-х основных механизмов:

  • Ослабление соединительной ткани и мышечных волокон в области пищеводного отверстия диафрагмы с последующим растягиванием и увеличением в диаметре.
  • Существенное повышение внутрибрюшного давления, которое приводит к формированию выпячивания, направленного в грудную клетку.

Одновременная реализация обеих механизмов вызывает более быстрое и тяжелое развитие патологического состояния.

Причины

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является полиэтиологическим состоянием, развитие которого провоцирует значительное количество факторов. Ослабление тканей области пищеводного отверстия вызывают следующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность – на генетическом уровне определяется врожденное ослабление соединительной ткани и мышечных волокон.
  • Нерациональное питание человека – недостаточное поступление полноценных белков, витаминов приводит к ослаблению различных структур опорно-двигательной системы, включая диафрагму.
  • Врожденные аномалии развития пищевода, диафрагмы, которые обычно закладываются еще в период внутриутробного развития плода вследствие различных негативных воздействий (ионизирующее излучение, некоторые инфекции, химические соединения, включая определенные лекарственные средства).
  • Вредные привычки – курение, алкоголь оказывают негативное влияние на сосуды и соединительнотканные структуры опорно-двигательной системы, снижая их прочность.
  • Быстрое снижение веса в течение относительно короткого промежутка времени – кахексия на фоне тяжелой интоксикации, онкологической патологии.

Отдельно выделяются причинные факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления:

  • Длительный (хронический) кашель, в том числе на фоне курения.
  • Неправильная осанка человека – кифоз, сутулость.
  • Хронические запоры.
  • Беременность и тяжелые физиологические роды у женщин.
  • Ожирение, при котором происходит увеличение давления внутри брюшной полости.
  • Систематические тяжелые физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей (развитие грыжи пищевода не исключается у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой).

На фоне повышения внутрибрюшного давления возможно комбинированное образование аномалий другой локализации (паховая, пупочная грыжа у взрослых). Знание причин развития грыжи пищевода позволит провести эффективные профилактические мероприятия.

Классификация

На основании морфологических и патогенетических критериев в современной классификации выделяется 3 вида грыжи:

  • Короткий пищевод – аномалия развития пищевода с уменьшением его длины, что приводит к тому, что желудок сильно «поджимается» к диафрагме.
  • Скользящая грыжа – увеличение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы приводит к тому, что часть желудка и пищевода выпячиваются в грудную полость, а затем возвращаются обратно.
  • Параэзофагеальная грыжа – участок желудка выпячивается в пищеводной отверстие диафрагмы, при этом нижняя часть пищевода остается в брюшной полости. Тяжелая форма грыжи, которая часто осложняется ущемлением.

Классификация пищеводной грыжи необходима для проведения достоверной диагностики и последующего назначения адекватной лечебной тактики.

Симптомы грыжи пищевода

Длительное время у большинства больных развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется отсутствием клинических проявлений. Иногда могут появляться следующие клинические признаки патологического процесса:

  • Боли в грудной клетке и верхнем отделе живота различной степени выраженности. Они обычно усиливаются после еды, приема алкоголя.
  • Затруднение глотания (дисфагия), которое вначале заметно после употребления твердой пищи. Затем дисфагия проявляется после употребления полужидкой и жидкой пищи.
  • Отрыжка воздухом, который часто может иметь неприятный запах.
  • Периодические приступы икоты, которую тяжело купировать.
  • Постоянный или приступообразный кашель, развитие которого не связано с воспалительными реакциями в органах системы дыхания.
  • Изжога, которая проявляется неприятным ощущением жжения в грудной клетке, которое провоцирует прием пищи.

В случае развития ущемления (резкое и выраженное сдавливание тканей в области выпячивания) развивается сильная боль. Это связано со сдавливанием чувствительных нервных окончаний резким ухудшением кровотока в тканях и их гибелью (некроз). Часто на фоне ущемления грыжи пищевода резко нарушается прохождение пищи, человек не может проглотить кусок еды или глоток воды. Также ухудшается общее состояние, повышается температура тела, появляется головная боль и ломота в мышцах и суставах, свидетельствующие о развитии интоксикации. Появление признаков ущемления грыжи является основанием для немедленного обращения за медицинской помощью. Чем дольше не оказывается специализированная помощь, тем выше вероятность развития некроза тканей в области ущемления.

Диагностика

На основании клинических проявлений установить диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы установить сложно. Для визуализации изменений используется несколько современных диагностических методик:

  • Рентгенография органов грудной клетки – доступный диагностический метод, который дает возможность визуализировать грубые изменения. Используется преимущественно для дифференциальной диагностики воспалительной патологии органов дыхания (пневмония, бронхит).
  • Рентгенография пищевода с использованием контрастного вещества – перед выполнением рентгенологического снимка пациенту дают выпить специальную бариевую смесь. Она заполняет пищевод и желудок, что дает возможность визуализировать изменения, их размеры и локализацию.
  • Эзофагогастродуоденоскопия – осмотр слизистой оболочки полых органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта при помощи специальной оптоволоконной трубки, оснащенной камерой и освещением.
  • Ультразвуковое исследование – при помощи использования специальных датчиков удается визуализировать ткани в области сформированной грыжи.
  • Компьютерная томография – современная рентгенологическая методика послойного сканирования тканей, которая обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность визуализировать минимальные изменения в тканях.
  • Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование тканей, визуализация достигается за счет эффекта резонанса ядер в магнитном поле.

Выбор диагностических методик осуществляется врачом в зависимости от первичного заключения, а также возможностей лечебно-профилактического учреждения. Для определения функциональных отклонений в организме назначаются методики дополнительного лабораторного (клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы), инструментального (флюорография) и функционального (электрокардиография) исследования. После проведения диагностических исследований в полном объеме врач назначает дальнейшее соответствующее лечение.

Лечение грыжи пищевода

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является комплексным. Оно направлено на улучшение функционального состояния органов системы пищеварения, а также профилактику развития осложнений, в частности ущемления. Выполнение терапевтических мероприятий включает несколько основных направлений:

  • Общие рекомендации, диета.
  • Консервативная терапия.
  • Хирургическое лечение.

Выбор терапевтической тактики осуществляет лечащий врач на основании технических возможностей медицинского учреждения, а также результатов проведенных диагностических исследований.

Общие рекомендации, диета

Основная роль для получения необходимого терапевтического эффекта принадлежит выполнению общих и диетических рекомендаций, которые включают:

  • Ограничение физических нагрузок при сохранении двигательной активности (небольшие зарядки, прогулки пешком).
  • Отказ от приема алкоголя.
  • Ограничение жирной, жареной пищи.
  • Повышение количества растительной клетчатки и витаминов в рационе.

Консервативная терапия

Консервативное лечение назначается в качестве основного направления или может включаться в подготовку к проведению операции. Оно включает использование лекарственных средств нескольких фармакологических групп:

  • Спазмолитики (Дротаверин).
  • Антациды (Альмагель).
  • Блокаторы гистаминовых рецепторов (Ранитидин).
  • Ингибиторы протонной помпы (Омепразол).
  • Желчные кислоты (Урохол).

Лекарства снижает выраженность симптоматики патологического состояния. Их подбирает лечащий врач. Также он индивидуально назначает дозировку и длительность курса медикаментозной терапии. Дополнительно может назначаться лечебная физкультура и физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез), которые помогают укрепить диафрагму.

Операция по удалению

При отсутствии необходимого результата после проведенной консервативной терапии, а также на фоне высокого риска развития ущемления назначается хирургическое вмешательство, которое подразумевает выполнение нескольких этапов:

  • Доступ к диафрагмальной грыже в области пищеводного отверстия.
  • Вправление содержимого грыжевого мешка из грудной клетки в брюшную полость.
  • Пластика грыжи при помощи собственных тканей или «заплатки» из синтетического материала.

Операция проводится при помощи лапароскопии. На передней стенке брюшной полости проводится 3 небольших разреза, через которые вводятся трубка с камерой, освещением и манипуляторы. За счет невысокой травматизации тканей после лапароскопической операции риск развития осложнений (кровотечения, вторичное бактериальное инфицирование послеоперационной раны) невысокий. Также послеоперационный период сокращается до нескольких дней.

При развитии ущемления грыжи пищевода операция проводится в ургентном порядке, обычно в течение нескольких часов после поступления пациента в медицинский стационар. Во время выполнения хирургического вмешательства обязательно включается этап по расширению диаметра пищеводного отверстия диафрагмы с целью снижения выраженности сдавливания тканей.

Профилактика

Так как грыжа пищевода преимущественно является приобретенным состоянием, то можно избежать развития патологии. Для этого нужно выполнять несложные рекомендации, которые включают модификацию образа жизни (отказ от вредных привычек, достаточная двигательная активность) и диету (ограничение поступления жирной, жареной пищи).

Прогноз при формировании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависит от возраста человека, характера и тяжести изменений. В большинстве случаев на фоне выполнения общих, диетических рекомендаций и проведения консервативной терапии удается избежать хирургического вмешательства.