Болезнь Бехтерева: симптомы, лечение
32 0

Болезнь Бехтерева еще называется анкилозирующий спондилоартрит. Она представляет собой хроническое системное прогрессирующее заболевание с поражением суставов позвоночника и мягких тканей вокруг них с последующим резким нарушением функционального состояния. При отсутствии лечения существенно нарушается подвижность позвоночника, что приводит к инвалидности человека и снижает качество жизни.

Как развивается болезнь Бехтерева?

Позвоночник представляет собой подвижную систему. Позвонки соединены между собой посредством хрящевых межпозвоночных дисков и суставов между костными отростками. Данные структуры обеспечивают подвижность позвоночника, а также его амортизирующую функцию. При развитии болезни Бехтерева формируется анкилоз («сращение») суставов между позвонками, вследствие чего резко нарушается функциональное состояние и подвижность хребта.

Патогенез (механизм развития) болезни Бехтерева на сегодняшний день остается достоверно не изученным. Считается, что развитие изменений в суставах является аутоиммунным процессом. При этом клетки иммунной системы начинают «ошибочно» продуцировать антитела к собственным тканям. Антитела повреждают клетки и межклеточные структуры межпозвоночных суставов, что приводит к развитию воспалительного процесса. Вокруг измененных структур скапливаются клетки лейкоциты. Они вырабатывают биологически активные соединения медиаторы воспалительной реакции (простагландины, фактор некроза опухолей, интерлейкины), которые приводят к застою крови, раздражают нервные окончания, вызывают отек мягких тканей. На фоне воспалительной реакции усиливается повреждение тканей, что в свою очередь провоцирует усиление синтеза аутоантител. На фоне длительной воспалительной реакции начинают преобладать процессы пролиферации. Формируются соединительнотканные рубцы, которые приводят к нарушению подвижности суставов. С течением времени рубцы «пропитываются» солями кальция, вследствие чего происходит «окостенение» позвоночника с усугублением нарушения подвижности. Следствием такого патогенетического механизма является хроническое течение и постепенное прогрессирование заболевания.

Причины

Достоверная причина, которая инициирует развитие аутоиммунного процесса, приводящего к развитию болезни Бехтерева, на сегодняшний день остается неизвестной. Выделяется несколько провоцирующих факторов. На фоне их воздействия частота развития патологического процесса существенно повышается, к ним относятся:

  • Нарушение функционального состояния иммунитета, спровоцированное интоксикацией организма различными соединениями, а также после использования определенных медикаментов иммуностимуляторов.
  • Наследственная предрасположенность – на генетическом уровне определяются особенности функционального состояния нервной системы, а также рецепторов тканей позвоночника, наличие которых приводит к выработке аутоантител клетками иммунитета.
  • Перенесенные некоторые инфекционные заболевания – возбудители дизентерии содержат в своем составе определенные антигены, которые имеют сходство с рецепторами тканей позвоночника. После перенесенного заболевания клетки иммунной системы вырабатывают антитела не только к бактериям, но также к собственным тканям.
  • Воздействие ионизирующего излучения (радиация, рентгеновские лучи), приводящее к существенным нарушениям в клетках, которые обладают высоким уровнем метаболизма (обмен веществ). Это приводит к тому, что иммунокомпетентные клетки начинают вырабатывать аутоантитела к различным тканям и органам. Одним из провоцирующих факторов развития любых аутоиммунных процессов считается чрезмерная инсоляция (воздействие солнечных лучей, содержащих ультрафиолетовый спектр).
  • Пол человека – заболевание чаще развивается у мужчин.
  • Возраст – пик заболеваемости приходится на возраст человека 35-40 лет.

Знание провоцирующих факторов необходимо для выполнения профилактических мероприятий.

Классификация

Современная клиническая классификация болезни Бехтерева включает разделение на виды по нескольким критериям. В зависимости от течения патологического процесса выделяют:

  • Медленно-прогрессирующее течение.
  • Медленно-прогрессирующее течение с наличием частых периодов обострения патологического процесса (рецидивы).
  • Течение с быстрым прогрессированием патологического процесса, которое в течение короткого промежутка времени приводит к существенному (иногда полному) обездвиживанию позвоночника.
  • Септическое течение – комбинированный вариант, когда на аутоиммунный процесс развивается на фоне инфекции. При этом к проявлениям болезни Бехтерева присоединяются симптомы тяжелого течения инфекционного процесса с интоксикацией организма (повышение температуры тела до фебрильных цифр, выраженная потливость, общая слабость, снижение трудоспособности, головная боль, ломота в мышцах и суставах, снижение аппетита вплоть до полного отсутствия, тошнота с периодической рвотой).

В зависимости от длительности развития патологического процесса, а также характера и выраженности изменений выделяется 3 стадии болезни Бехтерева:

  • 1 (начальная) стадия – отмечается небольшая скованность движений позвоночника, на рентгенограмме определяются не выраженные изменения в суставах позвоночника, нечеткость и неровность подвздошно-крестцового сочленения, расширение суставной щели.
  • 2 (средняя) стадия – умеренное ограничение подвижности хребта или суставов иной локализации, на рентгенограмме определяется сужение межсуставных щелей, что указывает на начинающийся анкилоз («сращение» суставов).
  • 3 (поздняя) стадия – существенное ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника или периферических суставов иной локализации, на рентгенологических снимках отмечаются признаки полного анкилоза.

В современной классификации выделяется 3 степени тяжести течения патологического процесса:

  • 1 (минимальная) степень – небольшая скованность в позвоночнике, периодические боли в суставах, которые в большей степени выражены по утрам, увеличение скорость оседания эритроцитов (СОЭ) до 20 мм/час, С-реактивный белок в крови (СРБ) в небольшом количестве.
  • 2 (средняя) степень – боли в позвоночнике и суставах становятся постоянными, скованность бывает обычно по утрам, СОЭ до 40 мм/час, СРБ повышен существенно.
  • 3 (тяжелая) степень – выраженные болевые ощущения, которые беспокоят человека постоянно, скованность определяется в течение всего дня, развиваются воспалительные изменения в суставах с образованием выпота в их полость (экссудация), СОЭ превышает 40 мм/час, а СРБ достигает очень высоких значений.

В зависимости от локализации поражений также выделяется несколько клинических форм болезни Бехтерева:

  • Центральная форма – наиболее распространенный тип патологии, который характеризуется изолированным поражением позвоночника.
  • Периферическая форма – патологический процесс локализуется в позвоночнике и периферических (колени, локти) суставах.
  • Висцеральная форма – на фоне поражения суставов позвоночника патологический процесс развивается во внутренних органах (почки, печень), что сопровождается нарушением их функционального состояния.
  • Ризомелическая форма – комбинированное поражение хребта и крупных корневых суставов (плечо, тазобедренный сустав).
  • Скандинавская форма – кроме позвоночника поражаются мелкие суставы пальцев рук и ног.

Современная клиническая классификация болезни Бехтерева дает возможность быстро проводить достоверную диагностику, а также подбирать адекватное лечение.

Симптомы болезни Бехтерева

Заболевание развивается в течение длительного периода времени. Оно характеризуется хроническим течением. На начальных стадиях патологического процесса симптомы не проявляются. Затем независимо от клинической формы болезни Бехтерева появляются признаки поражения позвоночника, которые включают:

  • Боли в спине, обычно в нижней части позвоночника и области крестца. Вначале они эпизодические, затем по мере прогрессирования патологического процесса становятся постоянными.
  • Снижение подвижности в позвоночнике, которое проявляется ощущением скованности. На начальных стадиях течения заболевания оно имеет место в утренние часы (характерный признак аутоиммунного поражения суставов), затем становится постоянным. При выраженном прогрессировании заболевания позвоночник в нижних отделах полностью обездвиживается.
  • Напряжение поперечнополосатых скелетных мышц вдоль позвоночника, которое приводит к усилению болевых ощущений. Оно проявляется образованием двух плотных «валиков» вдоль хребта.

Признаки в зависимости от формы болезни

Выраженность клинических проявлений зависит от степени тяжести и стадии течения патологического процесса. Кроме поражения позвоночника развиваются другие симптомы, характер которых зависит от клинической формы заболевания:

  • Центральная форма – заболевание сопровождается признаками только со стороны позвоночника.
  • Периферическая форма – появляется боль в периферических суставах. Чаще всего поражаются локти и колени. Вначале уменьшается объем движений в них, затем возможно полное сращение.
  • Висцеральная форма – заболевание часто сопровождается поражением почек, что может проявляться тянущими болями в области поясницы. На фоне прогрессирования патологического процесса развивается почечная недостаточность, которая сопровождается уменьшением объема выводимой мочи и может стать причиной летального исхода.
  • Ризомелическая форма – болевые ощущения локализуются в области плеч и тазобедренных суставов, развивается воспалительная реакция, которая сопровождается покраснением, отечностью кожи, а также усилением боли. По мере прогрессирования патологии нарушаются движения в крупных суставах.
  • Скандинавская форма – поражение мелких суставов прогрессирует в течение относительно небольшого периода времени. Оно сопровождается воспалительной реакцией, деформацией (искривление) пальцев на руках и ногах, а также быстрым формированием инвалидности. Человеку становится сложно выполнять работу, требующую мелкой моторики.

Клиническая картина болезни Бехтерева достаточно специфическая. Появление первых признаков развития патологического процесса является основанием для посещения врача.

Диагностика

Для определения характера, степени тяжести и локализации патологических изменений в ходе выполнения диагностических мероприятий врач обязательно назначает дополнительные объективные исследования, к которым относятся:

  • Клинический анализ крови – на наличие аутоиммунного процесса указывает повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), которое происходит вследствие появления определенных классов иммуноглобулинов в крови (антитела). В зависимости от степени тяжести течения патологического процесса показатель колеблется от 20 до 40 мм/час и выше.
  • Определение С-реактивного белка, который является маркером острой фазы воспаления – в норме белок должен отсутствовать в крови, его появление, а также увеличение уровня указывает на развитие аутоиммунного воспалительного процесса.
  • Рентгенография – доступная методика визуализации позвоночника и суставов, которая дает возможность выявлять выраженные изменения в ходе диагностики поздних стадий течения заболевания.
  • Компьютерная томография – рентгенологическое послойное сканирование тканей, обладающее высокой разрешающей способностью и дающее возможность визуализировать минимальные изменения в тканях на ранних стадиях течения патологического процесса.
  • Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование тканей, для визуализации используется эффект резонанса ядер в сильном магнитном поле. Метод обладает высокой чувствительностью и позволяет визуализировать минимальные изменения на самых ранних этапах развития болезни Бехтерева. Его нельзя назначать людям с наличием металлических имплантатов. Магнитно-резонансная томография является дорогостоящей методикой, поэтому в широкой клинической практике она не получила широкого распространения. Также не все медицинские лечебно-профилактические учреждения оснащены соответствующей аппаратурой.
  • Ультразвуковое исследование суставов – методика назначается при развитии выраженной воспалительной реакции, она дает возможность определять объем выпота в полость сустава.

При необходимости лечащий врач назначает дополнительные диагностические методики, которые включают лабораторные (клинический анализ мочи, биохимические почечные, печеночные пробы), инструментальные (УЗИ органов брюшной полости и почек, флюорография) и функциональные (электрокардиография) исследования. После проведенной диагностики устанавливается диагноз в соответствии с современной клинической классификацией. Это дает возможность подобрать наиболее оптимальное лечение.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева является комплексным. Оно направлено на достижение нескольких следующих терапевтических целей:

  • Замедление прогрессирования аутоиммунного патологического процесса.
  • Снижение выраженности воспалительной реакции.
  • Восстановление функционального состояния пораженных суставов позвоночника.
  • Предотвращение развития осложнений, связанных с нарушением функционирования внутренних органов на фоне недостаточной подвижности позвоночника.

Достижение терапевтических целей осуществляется при помощи нескольких направлений лечения:

  • Общие рекомендации и диета.
  • Медикаментозная терапия.
  • Физиотерапия.
  • Лечебная физкультура и массаж.

Болезнь Бехтерева относится к неизлечимым заболеваниям. При помощи современных направлений терапии удается существенно замедлить прогрессирование патологического процесса и улучшить состояние человека.

Общие рекомендации и диета

Выполнение общих и диетических рекомендаций является обязательным условием успешной терапии болезни Бехтерева независимо от степени тяжести и стадии течения патологического процесса. К ним относятся:

  • Рационализация режима труда и отдыха. Если человек занимается тяжелым физическим трудом, то рекомендуется смена деятельности. Если работа связана с длительным пребыванием человека в положении сидя, то через каждый час следует делать небольшой перерыв с умеренным повышением двигательной активности.
  • Отказ от вредных привычек – алкоголь и никотин являются токсическими соединениями, которые оказывают негативное влияние на функциональное состояние иммунитета и суставов.
  • Ограничение жирной, жареной пищи, острых блюд, солений, маринадов в рационе питания. Предпочтение следует отдавать растительной пище, кисломолочным продуктам, а также легким диетическим сортам мяса (кролик, курица) и рыбе. Диетические рекомендации обязательно включают режим питания. Кушать лучше чаще (не менее 5-ти раз в день), но небольшими порциями. Последний прием пищи (ужин) должен быть не менее, чем за 4 часа до предполагаемого сна.
  • Ограничение воздействия негативных факторов окружающей среды на организм – локальное или общее переохлаждение, перегревание, воздействие солнечных лучей (чрезмерная инсоляция) или другого света, содержащего в себе ультрафиолетовый спектр.
  • Обеспечение достаточного сна в течение 8-ми часов в сутки, оптимальным временем для сна является период с 22.00 вечера до 6.00 утра.

Выполнение общих и диетических рекомендаций дает возможность существенно улучшить функциональное состояние иммунитета, суставов, а также немного замедлить прогрессирование патологического процесса.

Медикаментозное лечение

Для лечения болезни Бехтерева назначаются лекарственные препараты нескольких следующих терапевтических групп:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (Нимесил, Кетанов, Диклофенак) – препараты уменьшают выраженность воспалительной реакции в суставах и других структурах позвоночника.
  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон) – производные соответствующих гормонов коркового вещества надпочечников, которые обладают выраженным противовоспалительным действием.
  • Иммунодепрессанты (Метотрексат, Сульфасалазин) – средства уменьшают чрезмерную активность иммунной системы, за счет чего удается добиться снижения уровня антител, повреждающих суставы и другие структуры позвоночника.
  • Биологические модификаторы иммунного ответа (Адалимумаб, Инфликсимаб) – препараты нормализуют функциональную активность и направленность действия основных звеньев иммунитета.

Лекарственная терапия болезни Бехтерева обычно проводится в течение всей жизни человека. Выбор препаратов, определение дозировки и длительности использования лекарства проводит лечащий врач в индивидуальном порядке.

Физиотерапия

Комплекс терапевтических мероприятий, который подразумевает воздействие на организм человека определенными физическими факторами. Такое лечение назначается в качестве поддержки организма человека, нормализации иммунитета, а также улучшение состояния суставов в период ремиссии (улучшение состояния). Лечащий врач может назначать электрофорез с препаратами, магнитотерапию, грязевые ванны, озокерит. Выбор методики осуществляется в индивидуальном порядке.

ЛФК и массаж

Лечение назначается в период ремиссии. Оно включает выполнение специальных упражнений, которые направлены на повышение подвижности позвоночника, а также выполнения дыхательных движений в полном объеме. Массаж выполняется только по специальным методикам, так как чрезмерное давление на ткани в области развития патологического процесса может спровоцировать повреждение сухожилий.

Болезнь Бехтерева относится к неизлечимым заболеваниям. При своевременном начале адекватного лечения с использованием современных препаратов удается достичь существенного замедления прогрессирования патологического процесса. Прогноз зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста и пола человека, а также своевременности начала адекватных терапевтических мероприятий.