Бактериальный вагиноз: симптомы, лечение
11335 5

Одним из основных показателей женского репродуктивного здоровья является микробиоценоз (состав микрофлоры) влагалища, играющий немаловажную роль в стабильной поддержке микроэкологического статуса. Взаимодействие между клетками эпителия влагалища и обитающими в нем бактериями постоянно контролируется организмом как на клеточном, так и на молекулярном уровне. Как следствие, вырабатывается устойчивость эпителиальных клеток к колонизации патогенной и условно патогенной микрофлоры. В случае ослабления колонизационной резистентности развивается бактериальный вагиноз.

Что собой представляет бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз – это невоспалительный процесс, возникающий вследствие нарушения нормального микробиоценоза влагалища. Его принято выделять в отдельную нозологическую группу, характеризующуюся нарушениями количественного и качественного состава микрофлоры, не связанными с присутствием ЗППП, а также наличием простейших или грибковых микроорганизмов. При развитии патологического состояния значительно уменьшается количество постоянных обитателей влагалища, молочнокислых бактерий, продуцирующих перекись водорода. В то же время существенно увеличивается количество грамотрицательных анаэробных бактерий (гарднерелла, мобилункул, пептострептококк, бактероид, микоплазма, уреаплазма, фузобактерия).

Полезные молочнокислые бактерии создают во влагалище кислую среду, стимулируют местный иммунитет и конкурируют с другой микрофлорой за адгезию (прилипание) к эпителиальным клеткам.

При развитии бактериального вагиноза еще один представитель нормальной микрофлоры влагалища, гарднерелла, в норме в незначительных количествах обитающая в женских половых путях, начинает усиленно размножаться, вытесняя полезные лактобактерии. В процессе своей жизнедеятельности она высвобождает пировиноградную кислоту и аминокислоты, являющиеся питательным субстратом для другой влагалищной микрофлоры. Как следствие, активизируется анаэробные условно-патогенные бактерии, продуцирующие амины и придающие влагалищным выделениям неприятный рыбный запах.

Причины возникновения бактериального вагиноза

На сегодняшний день наука до конца не располагает сведениями о том, что на самом деле провоцирует развитие невоспалительного синдрома. Тем не менее, актуальность данной проблемы с каждым годом возрастает. В настоящее время бактериальный вагиноз является одним из наиболее распространенных заболеваний среди женщин активного репродуктивного возраста (от 23 до 33 лет). По статистике, порядка 30-35% женщин страдает от вагиноза, однако только половина от общего количества заболевших знает о своей проблеме из-за наличия характерного запаха. Остальные же, как правило, о ней даже не догадываются.

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

  • ослабление местного и общего иммунитета;
  • нерациональное питание;
  • длительную антибактериальную и гормональную терапию;
  • частые спринцевания;
  • использование местных контрацептивов (презервативов, кремов и свечей) в состав которых входит 9-ноноксинол;
  • частую смену половых партнеров;
  • ношение синтетического белья;
  • эндокринные и гинекологические патологии;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • заболевания кишечника.

Симптомы бактериального вагиноза

Самым характерным симптомом бактериального вагиноза являются обильные белые или сероватые выделения с неприятным рыбным запахом, усиливающиеся во время менструации и после сексуального контакта. При длительно текущем воспалительном процессе влагалищный секрет приобретает более густую консистенцию и зеленоватое окрашивание. Зачастую выделения становятся пенистыми, липкими и тягучими. Их количество может варьировать от умеренного до обильного (в среднем, до 20 мл в сутки).

При бактериальном вагинозе зуд, жжение и дизурические расстройства возникают достаточно редко (всего в 15-22% случаев). Также для данного состояния не характерно наличие воспалительного процесса на стенках влагалища. У многих женщин отсутствуют любые субъективные ощущения, но, в то же время, у определенной группы пациенток отмечаются сильные боли внизу живота во время месячных и обильные менструальные кровотечения.

Диагностика бактериального вагиноза

Постановка диагноза осуществляется с учетом клинических признаков и данных анамнеза. В гинекологической практике при диагностике бактериального вагиноза учитывается несколько критериев: щелочная среда влагалищных выделений, гомогенная структура, беловатый или серый цвет вагинального секрета, наличие запаха тухлой рыбы, изменение состава микрофлоры влагалища.

Диагностические процедуры включают в себя микроскопическое исследование отделяемого влагалища (нативного препарата и мазка, окрашенного по Грамму). Это наиболее доступные и достоверные методики, позволяющие получить информацию о составе влагалищной микрофлоры, а также о количестве лейкоцитов (как правило, при бактериальном вагинозе лейкоцитоз отсутствует) и состоянии эпителиальных клеток.

По врачебным показаниям может быть назначен анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяющий определить тип и количество того или иного микроорганизма. В настоящее время данное исследование достаточно широко используется в клинической практике при диагностике урогенитальных патологий.

При необходимости исключить наличие инфекций, передающихся половым путем, назначается культуральное обследование влагалищного секрета.

Степень чистоты влагалища и микробная обсемененность оценивается по 4-х бальной системе:

  • 1 (+) - незначительное количество бактерий в одном поле зрения микроскопа (до 10 клеток);
  • 2 (++) – умеренное количество микробных клеток (11-100 в поле зрения);
  • 3 (+++) – большое количество (100-1000);
  • 4 (++++) – массивное обсеменение (свыше 1000 экземпляров в поле зрения).

Лечение бактериального вагиноза

Пациенткам, у которых выявлен бактериальный вагиноз, в зависимости от степени и характера патологического процесса может быть назначена местная или системная антибактериальная терапия. В данной ситуации используются этиотропные средства, обладающие антианаэробным эффектом.

В настоящее время одним из наиболее эффективных препаратов является Клиндамицин, обладающий бактериостатическим и бактерицидным действием. Препарат выпускается в инъекционной и таблетированной форме, а также в виде 2% вагинального крема в аппликаторе (Далацин). Последний разрешен к использованию беременным женщинам.

Также неплохо себя зарекомендовал при лечении бактериального вагиноза Метронидазол (препарат широкого спектра действия), достаточно эффективный в отношении анаэробных бактерий. Перед его использованием следует ознакомиться с инструкцией, так как он имеет противопоказания, одним из которых является беременность. В качестве средства для местного применения может быть использован Метронидазоловый гель. Специалисты оценивают его эффективность в 85-90%.

В последние годы при лечении бактериального вагиноза стал широко применяться Флагил (препарат, выпускаемый в форме вагинальных свечей). Также в качестве средства для наружного применения рекомендуется Метрогил (вагинальный гель).

К комбинированным препаратам, использующимся при лечении нарушений микробиоценоза влагалища, относят Тернжинан (вагинальные таблетки). В его состав входит антимикотик нистатин, тернидазол, воздействующий на анаэробную микрофлору, преднизалон (микродоза), быстро купирующий воспаление и неомицина сульфат, оказывающий влияние на грамотрицательные и грамположительные бактерии.

После снижения количества или полного устранения агрессивной микрофлоры, для восстановления нормального микробиоценоза влагалища пациенткам назначают пробиотические препараты, корригирующие количество вагинальной микрофлоры, а также активизирующие клеточный и гуморальный иммунитет. В данном случае рекомендуется использовать Лактобактерин, Бифидумбактерин, Биовестин, Ацилакт и др. Данные биологически активные стимулируют рост полезных лактобактерий и повышают защитные свойства влагалища.

Биопрепараты должны назначаться только после контрольного микробиологического исследования (при отсутствии грибковой микрофлоры).

Пациенткам с нарушением микробиоценоза влагалища необходимо исследовать количественный и качественный состав кишечной микрофлоры и, при необходимости, одновременно провести коррекцию дисбиоза кишечника.

Возможные осложнения

  • Воспаление яичников (сальпингит);
  • Воспаление шейки матки (цервицит);
  • Послеоперационные инфекционные осложнения;
  • Дрожжевая (грибковая) инфекция;
  • Трихомониаз;
  • Бактериемия (состояние, развивающееся при проникновении бактерий в кровь). Может возникнуть после родов и инвазивных гинекологических процедур;
  • Половые инфекции;
  • Инфекции мочевыводящих путей.

Профилактика бактериального вагиноза

Для того чтобы предотвратить развитие патологического процесса и снизить частоту рецидивов заболевания, необходимо, по возможности устранить факторы, провоцирующие его возникновение. Не рекомендуется самостоятельно, без врачебного контроля, принимать антибиотики, следует отказаться от частых спринцеваний, решить вопрос о целесообразности использования внутриматочной спирали, жидкого мыла для интимной гигиены, способного привести к нарушению нормальной микрофлоры влагалища, а также избегать частых беспорядочных половых контактов.





Комментарии:

Вера, 12 апреля 2018
Я при баквагинозе микрофлору влагалища восстановила без особых проблем с помощью капсул Лактожиналь. Всего 7 дней применяла капсулы эти (2 раза в день), но можно и 2 недели (по 1 разу в день) – это очень удобно было. Причем, снижение неприятных симптомов заметила дня через 2, как лечение начала. Сейчас и вовсе не вспоминаю о тех проблемах.
Клара, 18 марта 2018
Самое противное не то, что этот вагиноз сложно вылечить, а то, что он постоянно возвращается. У меня уже второй рецидив. Прописали теперь макмирор и метроги плюс, если не поможет, буду ставить солкотриховак. Лучше уж один раз привиться, чем постоянно пить антибиотики.
Светлана, 21 сентября 2017
Баквагинозом страдают многие женщины, но к сожалению далеко не все знают, и почему-то не все врачи советуют, что от него можно быстро и надежно избавиться с помощью геля сальвагин. У меня после этого лечения ни разу не было рецидива вагиноза.
Марина, 09 марта 2016
Мне гинеколог тоже объясняла что баквагиноз надо лечить обязательно, даже срочно. Я пробовала разные средства и метрогил и далацин, но в итоге мне подошел актигель, так же гель с аппликатором.
катя, 10 ноября 2017
а правда что с тамким заболевание отплавляют к врачу венерологу

Лекарства по алфавиту

Заболевания от А до Я