Медновости
2507 2


Артроз коленного сустава

Среди заболеваний костно-мышечной системы остеоартроз является лидером по частоте. Считается, что у подавляющего большинства населения планеты к 60 годам есть начальные признаки изменения суставного хряща, а у 14% - уже проявления остеоартроза. Самым распространенным вариантом этого заболевания является остеоартроз коленных суставов.

Все-таки «артроз» или «артрит»?

Не стоит смешивать эти два понятия. Артроз – это процесс изменения в первую очередь строения суставов, а артрит – воспаление, которое могло возникнуть как на фоне «нетронутой» структуры, так и на фоне артроза.

Изменения кости при артрозе можно сравнить, например, с узловатыми наростами на стволе дерева, которое растет вплотную к бетонному забору и всей своей тяжестью давит на этот забор.

В норме поверхности костей, обращенные друг к другу, разделены двумя слоями хряща и менисками (дополнительными хрящевыми пластинками). Помимо роли «буфера» между костями, хрящ обеспечивает скольжение костей и механическое соответствие их друг другу. Еще больше усиливают контакт костей друг с другом мениски, которые вследствие крупных либо мелких (но частых) травм, а также с течением времени утрачивают эластичность, могут полностью или частично разорваться.

С возрастом, а особенно при наличии наследственной предрасположенности, суставной хрящ истончается. Вот почему кости бедра и голени, составляющие своими концами коленный сустав, опасно приближаются друг к другу, между ними может даже возникнуть трение.

Обычно параллельно с истончением хряща с годами происходит еще одно неприятное событие: уменьшается количество внутрисуставной жидкости. Жидкость эта не только является чисто механической «смазкой» сустава изнутри. Она обеспечивает питание кости, менисков и суставного хряща. Нарушение «снабжения» всех этих структур – настоящая катастрофа для сустава!

Если имеет место физическая перегрузка сустава, то на поверхностях костей появляются и начинают расти костные выросты, больше похожие на заострения, или шипы. Для коленного сустава такой перегрузкой будет подъем тяжестей (в том числе избыточного веса собственного тела!), физический труд с упором на колени (например, прополка огорода), постоянное хождение пешком по лестнице, бег, ношение неудобной обуви, плоскостопие и многие другие. Теперь нетрудно представить, что происходит внутри коленного сустава при развитии артроза, и чем это проявляется внешне.

Как устроен сустав? Что такое суставной хрящ?

Каждый из нас много раз видел суставной хрящ на конце, к примеру, куриной кости. Он покрывает небольшие участки соприкасающихся костей. Под суставным хрящом находится субхондральная, или околохрящевая кость. Опорно-двигательная система человека устроена сходным образом.

Большинство суставов человека состоят из костей, синовиальной (суставной) оболочки и внутрисуставной жидкости.

Что происходит с суставом при артрозе?

Под воздействием всех тех нагрузок, о которых уже говорилось, происходит уплотнение и разрастание подхрящевой кости, вследствие этого – повышенная травматизация суставного хряща.

Продукты разрушения хряща, образовавшиеся вследствие микротравм, попадают в синовиальную жидкость. Так устроено природой, что они являются чужеродными веществами для синовиальной оболочки и провоцируют ее воспаление. Нарушается образование синовиальной жидкости, которое обычно представляет собой этакий «конвейер», подобный непрерывному круговороту обогащения и очищения крови. Кроме этого, в суставной жидкости становится меньше гиалуроновой кислоты. Об этой кислоте стоит рассказать особо.

Гиалуроновая кислота обеспечивает вязкость синовиальной жидкости, создает «эффект буфера» и «эффект смазки» между костями, уменьшая их трение друг о друга. Именно благодаря этому веществу суставная жидкость по консистенции напоминает яичный белок, а не воду. Еще одна важная роль гиалуроновой кислоты – обеспечение доставки питательных веществ из суставной жидкости вглубь суставного хряща, так как больше питание ему взять неоткуда: кровеносные сосуды непосредственно к хрящу не подходят. Таким же образом происходит удаление «отработанных» веществ из хряща в суставную жидкость: с помощью молекул гиалуроновой кислоты.

Итак, происходит усиленное уплотнение кости и создаются невыносимые условия для суставного хряща.

Хрящ получает сигнал приспосабливаться к этим экстремальным условиям, и начинается его изменение, по-другому оно называется ремоделирование. В основном это проявляется снижением упругости хряща.

В поздней стадии развития артроза кость становится жесткой, но при этом и более хрупкой, хрящ сам частично пропитывается кальцием – кальцифицируется.

Диагностика артроза коленного сустава

Осмотр

На ранних стадиях заболевания сустав не изменен, подвижен, мышцы вокруг него сохранены, и достаточно сильные. Лишь при пальпации (надавливании) определенных точек, чаще на внутренней поверхности сустава, определяется локальная (местная) болезненность. Врач просит больного выполнить несколько приседаний, согнуть, разогнуть ногу в колене, укладывает на кушетку лицом вверх и проводит сгибание-разгибание сам (это называется «пассивные» движения). При этом кроме боли и ограничения объема движений, можно определить хруст, пощелкивание суставов. При выраженном воспалительном компоненте сустав увеличен в размере, создается впечатление, что он «накачан» жидкостью. При далеко зашедшем процессе сгибание в колене может частично или полностью отсутствовать, при осмотре поверхность сустава кажется неровной, бугристой, конечность может быть искривлена (смещение оси конечности, «колченогость»).

Лабораторные и инструментальные исследования

- в обязательную программу лабораторного обследования входит общий, биохимический и иммунологический анализы крови, анализ мочи. В общем анализе крови обратят на себя внимание: повышенный уровень лейкоцитов и повышенная скорость оседания эритроцитов, что говорит о воспалении. В биохимическом анализе крови важными являются показатели обмена мочевой кислоты, уровень «печеночных» ферментов. В иммунологическом анализе определят наличие или отсутствие признаков системного воспаления – об этом свидетельствует уровень С-реактивного белка. Анализ мочи выявит содержание «песка» - кристаллов мочевой кислоты.

- анализ синовиальной (суставной) жидкости назначается в том случае, когда эта жидкость есть в достаточном количестве. То есть тогда, когда сустав отекший, припухший. В условиях соблюдения стерильности врач прокалывает суставную капсулу в строго определенном месте, вводит иглу в полость сустава, после чего удаляет лишнюю жидкость. Часть полученного материала поступает в лабораторию для анализа. В завершение процедуры в полость сустава чаще всего вводят с помощью шприца противовоспалительный препарат из группы глюкокортикостероидов (например, дипроспан).

- рентгенография. В обязательном порядке выполняется снимок обоих коленных суставов, это необходимо для сравнения больного колена со здоровым. На снимке обращают внимание на ширину суставной щели (по ней судят о состоянии менисков и хрящей), наличие или отсутствие костных шипов-остеофитов, признаки деструкции (разрушения) костей.

- УЗИ коленных суставов ответит на вопросы о сохранности менисков, наличии кисты Бейкера, выраженности воспаления, наличия или отсутствия кристаллов мочевой кислоты (при наличии подагры).

- МРТ (магнитно-резонансная томография). Это исследование назначается, если УЗИ не дает исчерпывающего ответа на вопросы специалиста. В обязательном порядке МРТ выполняется тем пациентам, которым планируется проведение артроскопии.

- Артроскопия. Позволяет визуализировать, то есть воочию оценить состояние сустава. Метод незаменим при спорных диагнозах, подозрение на травматическое повреждение менисков и связок (тогда прямо во время проведения исследования возможно оперативное удаление разорванных менисков или сшивание связок).

Лечение артроза коленного сустава

Следует придерживаться принципов комплексного лечения, к которому относятся:

  1. Подробное информирование пациента о болезни
  2. Применение лечебной физкультуры, которая включает в себя: специфические упражнения для суставов в положении лежа, плавание
  3. Поддержание оптимальной массы тела
  4. Ношение ортеза (мягкого бандажа или хотя бы эластичного бинта) во время повышенной нагрузки на сустав – в дороге, во время пешей прогулки и так далее.
  5. Нелекарственные методы (физиотерапия). Этот вид лечения дает отличные результаты именно при артрозе коленного сустава (гонартрозе). По-видимому, это связано с тем, что сустав доступен для воздействия таких факторов как магнитное и лазерное излучения. Для лечения коленного сустава можно применить магнитные токи, УВЧ, крио-воздействие (в переводе с греческого означает воздействие холодом). Физиотерапевтические процедуры широко распространены, курсы лечения обычно недолгие – 10, максимум сеансов ежедневно или через день. Следует только помнить о возможных противопоказаниях, к которым относятся опухолевые процессы, заболевания щитовидной железы и органов малого таза, а также системные (аутоиммунные) воспалительные заболевания.
  6. Лекарственная терапия.

Принципы терапии остеоартроза:

  • снять боль
  • задержать дальнейшее разрушение суставных структур
  • восстановить утраченную функцию сустава.

Для обезболивания применяются препараты из группы НПВП ли НПВС – нестероидных противовоспалительных средств. Они применяются внутрь и в виде аппликаций (нанесения на кожу). Аппликации (локальная терапия) - очень эффективный метод, особенно если речь идет о ранних стадиях заболевания. Перед применением геля или крема, содержащего НПВП, необходимо убедиться в отсутствии каких-то изменений на коже, будь то высыпания, гнойнички или трещинки. Общее правило местного лечения – использовать выбранный крем или гель не реже двух раз в день, а при возникновении неприятных ощущений – отменить до полного исчезновения этих проявлений. Внутримышечное введение обезболивающих средств в настоящее время не рекомендуется, поскольку риск побочных эффектов в результате введения с помощью шприца не уменьшается, а скорее наоборот. В случае выраженного воспаления, накопления большого количества жидкости разрешается введение внутрисуставно глюкокортикостероидных препаратов (например, дипроспана), но следует учесть, что эта процедура должна проводиться не чаще, чем 1 раз в 3 месяца.

Более высокая «ступень» противовоспалительного действия при остеоартрозе – препараты хондроитина или глюкозамина. Они так же, как и НПВП, борются с воспалением на уровне тонких структур суставов, но обладают меньшим количеством побочных эффектов, а, главное, сохраняют свое противовоспалительное действие на несколько месяцев после отмены.

Хондропротекторы. Это собирательное название для группы лекарств, содержащих одновременно и хондроитин сульфат и глюкозамин – «строительные кирпичи» хряща. Несмотря на кажущуюся дороговизну лечения хондропротекторами, их удобство для пациентов и эффективность трудно переоценить. Во-первых, эти вещества, принятые внутрь, прекрасно всасываются из желудка, а потери лекарства «по дороге» к хрящу минимальны. Во-вторых, они способны подавлять воспаление в суставе, а, кроме того, надежно замедляют процесс разрушения суставного хряща! Чаще всего их назначают курсами, ведь они обладают довольно продолжительным «последействием», которое длится несколько месяцев, а иногда даже до полугода.

Лекарства на основе гиалуроновой кислоты – так называемые гиалуронаты. Эти средства продаются в виде подготовленных шприцев для внутрисуставного введения. Гиалуронаты представляют собой искусственную синовиальную жидкость. Эффект от лечения этим методом может длиться до 12 месяцев.

Хирургическое лечение артроза коленного сустава

Как и при артрозе тазобедренных суставов, в случае серьезных изменений и стойкой утраты функции, заходит речь об операции. При гонартрозе в настоящее время выполняют два вида вмешательств: артродез (неподвижное соединение) и эндопротезирование. Первая операция выполняется редко, по особым показаниям, когда установка эндопротеза по какой-либо причине невозможна. Результатом этой операции является то, что колено становится неподвижным. Но и не болит. Гораздо выгоднее в плане функции операция эндопротезирвания. Напомним, что при большой массе тела эта операция не выполняется – слишком велик риск осложнений в послеоперационном периоде. С момента удаления поврежденных участков сустава и установки протеза до полного восстановления функции обычно проходит не более трех недель.

Чем может грозить нелеченный остеоартроз?

С течением времени остеоартроз не обращается вспять, а лишь усугубляется, особенно при сохранении провоцирующих факторов. Рассмотрим основные источники опасности для здоровья и жизни пациента с остеоартрозом.

  • хроническая боль различной интенсивности – очень важный фактор риска, особенно у пожилых. Постоянно испытываемые неприятные ощущения могут привести к нарушению сна, сниженному фону настроения и даже депрессии. Какую цепочку неблагоприятных событий потянут за собой перечисленные явления, предугадать сложно.
  • патология вен. Постоянное воспаление в области колена, разрастание костных шипов-остеофитов, которые могут механически травмировать подколенные сосуды, могут привести к развитию или прогрессированию варикозной болезни вен голеней. Иногда хирурги-ортопеды отказываются оперировать колени, пока не будут удалены варикозные узлы, а вот хирурги-флебологи (специалисты по венам) не приступают к операции на венах, пока есть выраженные изменения в коленных суставах.
  • снижение функции конечности. При далеко зашедшем процессе сустав может полностью потерять способность к движениям, а это, в большинстве случаев, признак инвалидизации.
  • вовлечение других суставов. Мы уже выяснили, как такое, казалось бы, обычное явление, как плоскостопие, может «потянуть» за собой коленный сустав и привести к развитию остеоартроза. Точно так же - по цепочке, - происходит вовлечение в болезненный процесс коленного сустава с противоположной стороны. Если больной пренебрегает рекомендациями, отказывается от ношения трости, предпочитая «хромать на своих двоих», довольно скоро развивается артроз тазобедренных суставов. Ноги искривляются, походка становится «утиной».
  • обездвиженность. Это серьезное осложнение болезни происходит в тех случаях, когда кости сустава сильно разрушены, хрящ отсутствует, движение в суставе резко болезненно или невозможно вовсе из-за срастания (это называется «анкилозом») костей друг с другом. В этой ситуации больному может помочь только операция, но лишь в том случае, если она технически осуществима. Обездвиженность опасна и в общем смысле: она становится причиной ожирения, остеопороза, атрофии мышц, быстрым развитием заболеваний внутренних органов. Кроме того, обездвиженный человек, естественно, постоянно нуждается в уходе за собой.
  • неоперабельность. К сожалению, существует ряд состояний, которые делают операцию невозможной, и одно из них – далеко зашедший, «запущенный» остеоартроз у пациентов старше 80 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Профилактика артроза коленного сустава

- исключить травматизацию сустава. Казалось бы: нет ничего проще. На время отказаться от прыжков, бега, ходьбы по лестнице, танцев, высоких каблуков совсем не сложно. На практике же оказывается, что именно этот пункт вызывает больше всего протестов со стороны пациентов. Человек, если он недавно болеет, обычно не бывает готов к тому, что какой-то важный момент его повседневной жизни будет упущен. Но если не следовать этим советам, существует опасность быстрого снижения качества жизни и инвалидизации.

- снижение веса и поддержание его в оптимальных пределах – крайне важная рекомендация! Каким бы чудодейственным эффектом не обладало то или иное средство, тучные люди не смогут по достоинству оценить его. Потому что пока остается перегрузка суставов избыточным весом, микротравмы повторяются ежедневно. Это может свести на «нет» все старания. Кроме того, для некоторых методов лечения ожирение является прямым противопоказанием.

- ходьба с опорой. Универсальное правило для разгрузки сустава с помощью опоры такое: трость, костыль или поручень должны находиться в руке, противоположной пораженной конечности. То есть, если болит правое колено, трость следует держать в левой, и наоборот.

- коррекция плоскостопия. Казалось бы, как могут быть связаны плоскостопие и артроз коленного сустава? Оказывается, напрямую. При неправильной установке стопы (сейчас говорим о продольном или смешанном плоскостопии, не о поперечном) происходит перераспределение нагрузки и в коленном суставе. В этом случае тяжесть тела при шаге приходится не на центр сустава, а на правую или левую его часть. Соответственно, больше страдает правый или левый мениск, а поскольку больше страдает – быстрее изнашивается. Далее приходит «очередь» суставного хряща там, где мениск не справляется со своей функцией. Завершается этот процесс формированием типичных односторонних «артрозных» изменений коленного сустава (появление костных выростов).




Комментарии:

Леона, 04 апреля 2016
Виктория, вам лучше к врачу обратиться, но пока ваш врач в отпуске, можете Дону начать принимать. Этот препарат безвредный для организма, но хорошо вашим суставам поможет. Мне назначал врач таблетки, когда выявили артроз, помню боль была уже не выносимая при ходьбе. А стала препарат принимать и уже к концу месяца приема почувствовала значительные улучшения. Так сейчас в качестве профилактики принимаю и суставы не беспокоят.
Виктория, 04 апреля 2016
Стали суставы скрипеть и побаливать((( Что можно начать принимать? Так как к врачу не вариант идти, он в отпуске. А на весь городок наш маленький один только специалист.