Анорексия
122 0

Термин анорексия определяет патологическое состояние, которое характеризуется отсутствием аппетита при наличии потребности организма человека в питательных веществах. Синдром может иметь различное происхождение, которое в большинстве случаев связано с нарушением высшей нервной деятельности. Состояние в этом случае имеет психогенную этиологию. При отсутствии адекватного лечения анорексия может приводить к тяжелым осложнениям и негативным последствиям для организма, включая выраженное истощение.

Почему развивается

Механизм развития анорексии на сегодняшний день изучен недостаточно. Считается, что основным патогенетическим механизмом является психогенное нарушение, приводящее к сознательному или бессознательному отказу от пищи. Выделяется несколько теорий развития патологического состояния, к которым относятся:

  • Теория фобической реакции, приводящая к сознательному избеганию приема пищи – основной механизм развития заключается в появлении страха набрать «лишний вес». Обычно он имеет место у девочек-подростков, а также у взрослых женщин, психологические черты которых характеризуются повышенной внушаемостью. Страх «лишнего веса» навязывается определенными тенденциями в моде, которые подчеркивают чрезмерную худощавость.
  • Расстройство схемы тела – подсознательный отказ от еды, при этом человек не замечает чрезмерного снижения веса в теле. Механизм развития приводит к развитию тяжелой анорексии, когда человека переубедить сознательно принимать достаточное и адекватное потребностям организма количества пищи невозможно.
  • Соматические расстройства – патология желез внутренней секреции (различные структуры эндокринной системы), онкологические процессы в организме (формирование злокачественных опухолей различной локализации, которое приводит к тяжелой интоксикации организма с похуданием и отсутствием аппетита), поражение различных структур нервной системы различного происхождения.
  • Лекарственное воздействие – применение различных лекарственных средств, включая специальные препараты для снижения аппетита (анорексигенные средства), побочным эффектов которых является снижение аппетита (антидепрессанты, психостимуляторы, гормональные средства).

Определение патогенетического механизма развития анорексии необходимо для выбора адекватных терапевтических мероприятий. Независимо от происхождения патологического состояния длительный дефицит питательных веществ приводит к развитию белково-энергетической недостаточности, которая вызывает тяжелые функциональные нарушения, осложнения и последствия для организма.

Провоцирующие факторы

Нарушение стереотипов пищевого поведения с развитием анорексии происходит вследствие наличия нескольких провоцирующих факторов, к которым относятся:

  • Генетика – определенные особенности функционального состояния структур центральной нервной системы, включая активность центров голода и насыщения, метаболизма в тканях закодированы в различных генах, они обычно передаются по наследству от родителей детям. Наследственная предрасположенность не всегда приводит к развитию анорексии, но при ее наличии риск патологического состояния существенно повышается.
  • Биологические факторы – раннее половое созревание, особенности функционального состояния различных желез внутренней секреции, избыточная масса тела, соматические заболевания, которые приводят к сознательному или бессознательному отказу от пищи.
  • Семейные факторы – вероятность развития анорексии выше в семьях, в которых родственники страдали депрессией, алкоголизмом, неврозами, психическими заболеваниями.
  • Психологические (личностные) факторы – низкая самооценка, которая у девушек является причиной серьезных психологических нарушений, чувства неуверенности в себе, ощущения собственной неполноценности. Анорексия достаточно часто развивается у людей с перфекционистским типом личности. Для них характерны такие черты характера, как пунктуальность, излишний педантизм, аккуратность, прилежность, бескомпромиссность. В школе такие люди обычно учились лучше одноклассников.
  • Культуральные факторы – проживание человека в индустриально развитом городе, где предпочтение отдается худобе, как основному признаку красоты.
  • Социальные факторы – мода на худощавую фигуру порождает желание многих людей, преимущественно женщин, избавиться от «лишних» килограммов.
  • Антропологические факторы – гиперстенический тип строения человека подразумевает характерную, коренастую фигуру (невысокие люди с «широкой костью»), вследствие чего создается ощущение излишней полноты. Это часто заставляет таких людей постоянно сознательно ограничивать себя в еде.

Выяснение провоцирующих факторов является обязательным мероприятием, которое необходимо для последующего выбора адекватных терапевтических мероприятий.

Стадии анорексии

В зависимости от выраженности изменений выделяется 3 стадии течения патологического процесса, к которым относятся:

  • Преданорексическая стадия – появляются психологические изменения, которые включают навязчивые мысли о собственной неполноценности, уродливости, связанных с «полнотой». Снижается настроение, вплоть до развития депрессии, человек находится в состоянии поиска диеты, при помощи которой можно снизить вес.
  • Аноерксическая стадия – выполнение диетических рекомендаций, при которых человек попросту голодает, что приводит к значительному снижению массы тела. Это приносит моральное удовлетворение человеку, но через небольшой промежуток времени он начинает голодать вновь.
  • Кахектическая стадия – постоянное недостаточное поступление питательных соединений приводит к развитию белково-энергетической недостаточности. Это сопровождается развитием необратимых изменений во внутренних органах. При этом масса тела человека снижается вдвое по отношению к первоначальному показателю. Кахексия (истощение) развивается не сразу, а обычно через 1,5-2 года.

Терапевтические мероприятия подбираются в зависимости от стадии течения патологического процесса. На стадии кахексии требуется стационарное лечение в условиях медицинского учреждения, так как организм с изменениями самостоятельно справиться не может.

Клинические проявления

На ранних стадиях развития анорексии развивается нарушение стереотипов пищевого поведения. Человек постоянно ищет оптимальную диету, которая «должна помочь» быстро снизить вес. Существенное снижение поступления пищи, вплоть до полного голодания, характерно для дневного времени. Ночью человек не может уснуть, что может заставлять его употреблять значительные объемы пищи, после чего он инициирует рвоту, принимает слабительные и мочегонные средства. Постепенно происходит существенное сужение рациона, вплоть до полного отсутствия продуктов питания. Человек принимает только воду и несладкие напитки. Для того, чтобы уменьшить аппетит может использоваться жвачка. При сознательной попытке похудеть кроме голодания человек может дополнительно принимать лекарственные средства, которые подавляют аппетит.

Анорексия относится к хроническим состояниям. В течение длительного периода времени происходит прогрессирование состояния, которое достигает пика на анорексической стадии. Несмотря на практически постоянный голод она характеризуется отсутствием необратимых изменений в системах органов, поэтому хорошо поддается лечению при условии постепенного возобновления нормального питания с достаточным поступлением основных органических соединений, витаминов и минералов. Дальнейшее изнурение организма голодом приводит к развитию белково-энергетической недостаточности с необратимыми изменениями.

Изменения на стадии кахексии

Кахектическая стадия анорексии обычно развивается в течение 1,5-2 лет после начала изнурений организма различными диетами для похудения. На фоне белково-энергетической недостаточности существенно изменяется метаболизм в клетках с развитием тяжелых изменений со стороны следующих систем органов:

  • Сердечно-сосудистая система – нарушение метаболизма в клетках сердца (кардиомиоциты) приводит к снижению частоты сокращений сердца (брадикардия). Обычной параллельно нарушается ритм сердечных сокращений (аритмия). Также регистрируется снижение уровня системного артериального давления.
  • Центральная и периферическая нервная система – на начальных стадиях развития кахексии развиваются нарушения со стороны психики. Они включают раздражительность, ухудшение памяти, эмоциональную лабильность (хорошее настроение без видимых причин в течение короткого промежутка времени сменяется раздражением, агрессией, плаксивостью), развитие депрессии. По мере прогрессирования метаболических нарушений в клетках нервной системы (нейроциты) развиваются периодические обмороки, ощущение холода по всему телу, зябкость. Характерной особенностью нарушения работы структур центральной нервной системы является появление склонности к суициду (самоубийство), которое в большей степени выражено на фоне депрессии.
  • Кожа и ее придатки – недостаточное поступление белковых соединений и витаминов сказывается на состоянии кожи. Она становится сухой, дряблой (существенно снижается эластичность), шершавой на ощупь. Развивается алопеция (выпадение волос), ногти становятся хрупкими и ломкими.
  • Опорно-двигательный аппарат – на фоне гиповитаминоза (недостаточное поступление витамина Д), дефицита солей происходит «вымывание» кальция из минерального матрикса межклеточного вещества, которое сопровождается снижением их прочности (остеопороз) с последующим формированием патологических переломов различной локализации.
  • Эндокринная система – на фоне развития белково-энергетической недостаточности в первую очередь страдает функциональное состояние щитовидной железы. Это проявляется недостатком секреции соответствующих гормонов трийодтиронин и тироксин, на фоне которого усугубляется нарушение метаболизма.
  • Половая система – у женщин развивается аменорея (отсутствие менструаций), что указывает на изменение гормонального фона в организме, недостаточную продукцию эстрогенов и прогестерона. В дальнейшем с одинаковой частотой у мужчин и женщин развивается бесплодие.

Изменения в различных органах и системах требуют соответствующего адекватного лечения в условиях медицинского стационара. Одновременно обеспечивается поступление в организм человека достаточного количества органических соединений (белки, углеводы, жиры), витаминов, минеральных солей.

Критерии диагностики

Для верификации диагноза анорексия у человека обязательно обращают внимание на возможное наличие одного или нескольких важных критериев:

  • Состояние чаще развивается у женщин, что связано с более критичным отношением к своему весу и фигуре. У мужчин также встречается анорексия, но значительно реже.
  • Снижение массы тела на 15% и больше от идеального веса (рассчитывается на основании роста и телосложения человека).
  • Потеря веса не вызвана объективными факторами (вынужденное голодание, наличие различных соматических или инфекционных заболеваний, приводящих к похудению человека).
  • Психологическое искажение виденья своего тела – у женщины или мужчины возникает навязчивая идея о полноте. При этом объективные показатели веса не оказывают влияния на исчезновение этой идеи.
  • Задержка дозревания различных органов и систем, которая наблюдается у девочек подростков с анорексией.
  • Функциональные изменения со стороны различных органов и систем, которые выявляются при помощи дополнительного объективного обследования пациента.

Критерии психологических изменений, включающих нарушение стереотипов пищевого поведения (постоянный поиск диет для похудения), дают возможность выявлять анорексию на ранних стадиях развития.

Диагностика

Верификация патологического состояния основывается на выявлении одного или нескольких клинических критериев развития патологического процесса. В анорексическую и кахектическую стадию в органах и системах развиваются изменения, степень тяжести и характер которых определяются при помощи дополнительных объективных методик исследования:

  • Анализ крови на сахар – гипогликемия (снижение концентрации глюкозы в единице объема крови) указывает на тяжелую степень анорексии.
  • Клинический анализ крови и мочи – исследования, позволяющие выявить наличие возможного воспалительного процесса различной локализации, а также функциональные нарушения.
  • Лабораторное определение уровня различных гормонов в крови, которое дает возможность оценить состояние метаболизма и желез внутренней секреции.

Для дифференциальной диагностики анорексии с другими соматическими или инфекционными заболеваниями, которые могут приводить к снижению массы тела, врач назначает другие методики лабораторного (ИФА, ПЦР на различные инфекции), инструментального (компьютерная, магнитно-резонансная томография, рентгенография, УЗИ) и функционального (электрокардиография, реовазография, электроэнцефалография) исследования. На основании всех результатов проведенного клинического и дополнительного объективного обследования врач устанавливает диагноз анорексия, определяет стадию течения патологического процесса, что позволяет подобрать наиболее оптимальные терапевтические мероприятия.

Лечение

Лечение анорексии комплексное. Оно направлено на достижение нескольких целей, а именно нормализацию пищевого поведения, предотвращение развития кахексии (тяжелое истощение) и дегидратации (обезвоживание организма человека с потерей минеральных солей), восстановление функционального состояния органов и систем. Выделяется 2 основных этапа лечения анорексии:

  • Неспецифическая терапия.
  • Специфическое лечение.

Неспецифическая терапия

Начальный этап лечения, который в среднем длится 2-3 недели. Он включает восстановление адекватного поступления основных пищевых ингредиентов в организм человека. Для улучшения утилизации глюкозы в тканях, а также стимуляции аппетита внутримышечно вводится инсулин (не более 4 ЕД). В течение получаса после введения лекарства существенно усиливается аппетит, человек принимает еду. Затем через несколько дней при необходимости возможно увеличение дозы еще на 4 ЕД, что позволяет ускорить процесс усвоения пищи, повысить аппетит, а также нормализовать состояние внутренних органов за счет более быстрого поступления и полной утилизации глюкозы (глюкоза – основной энергетический субстрат). Если человек упорно продолжает отказываться от еды в течение нескольких дней внутривенно вводится раствор глюкозы с аминокислотами и витаминами. Это позволяет стимулировать обменные процессы, после чего активизируется аппетит и человек сможет употреблять еду самостоятельно. На первом этапе лечения сохраняется постельный режим.

Если лечение начинается на стадии развития кахексии, то оно проводится в условиях медицинского стационара и может длиться более 1-го месяца. В этом случае назначается внутривенное капельное введение раствора глюкозы, аминокислот, патогенетическая терапия с использованием медикаментов различных фармакологических групп (гепатопротекторы, ноотропные препараты, гормональные средства). Выбор лекарств, дозировки, режима и длительности использования проводит лечащий врач индивидуально на основании характера и тяжести течения патологического процесса.

Специфическое лечение

После первичного улучшения трофики (питание) организма человека с анорексией назначается специфическое лечение, которое в среднем длится 7-9 недель. Оно в первую очередь направлено на нормализацию пищевого поведения и включает несколько основных направлений:

  • Фармакологическая терапия, подразумевающая использование нескольких групп медикаментов, оказывающих влияние на функциональное состояние структур центральной нервной системы – в зависимости от характера изменения, патогенеза и происхождения анорексии врач может назначать анксиолитики, ноотропные средства, транквилизаторы, нейролептики.
  • Психотерапия – «лечение словом», которое проводится в формате беседы со специалистом, врач постепенно убеждает пациента в том, что его вес абсолютно нормальный и не требует проведения коррекции в виде изнуряющих диет.
  • Гипноз (гипнотерапия) – методика, суть которой заключается во введении человека в состояние, граничащее со сном. При этом врач специалист может воздействовать на подсознательный уровень человека. Методика очень полезна в случае развития анорексии вследствие реализации механизма расстройства схемы тела человека.
  • Семейная терапия – методика включает нормализацию внутрисемейных отношений, выявление причин их нарушения с устранением дальнейшего воздействия.

Далее может понадобиться периодическая профилактическая психологическая коррекция, которая направлена на предотвращение рецидива (обострение) анорексии с повторным нарушением пищевого поведения человека.

Прогноз при анорексии зависит от стадии течения патологического процесса, а также индивидуальных особенностей организма человека. Патологический процесс у молодых девушек, особенно подростков, тяжело поддается лечению и требует постоянного наблюдения и профилактики возможного обострения. Это связано с тем, что реализация механизма развития анорексия происходила в период формирования личности. Основная роль в профилактике и лечении анорексии принадлежит нормализации психологического состояния человека.