Аневризма сосудов головного мозга
250 0

Аневризма сосудов головного мозга (церебральная аневризма) является одной из основных причин развития субарахноидального кровоизлияния нетравматического происхождения. Она представляет собой выпячивание в артериальном сосуде, стенка которого не имеет мышечного и эндотелиального слоя, а состоит только из соединительной ткани. Наибольшая частота кровоизлияний из аневризмы головного мозга регистрируется в возрасте человека от 40 до 60 лет.

Морфология (строение) образования

Артериальный сосуд представляет собой полую линейную структуру, которая имеет 3 стенки. Аневризма представляет собой выпячивание, которое состоит из 3-х частей:

  • Шейка – структура прилегает непосредственно к сосудистой стенки, «начало» аневризмы.
  • Тело – большая часть выпячивания.
  • Купол – верхушка аневризмы, данная часть самая слабая, так как состоит только из соединительной ткани.

Разрыв аневризмы чаще всего происходит вследствие нарушения целостности купола, реже – тела выпячивания.

Механизм развития

Образование аневризмы является сложным процессом. Он реализуется за счет влияния 2-х основных патогенетических механизмов:

  • Локальное снижение прочности стенок артериального сосуда.
  • Существенное повышение давления крови на стенки, способствующее формированию выпячивания.

Одновременная реализация двух патогенетических механизмов существенно повышает вероятность формирования аневризмы. Так как давление крови выше в артериях, данные сосуды в большей степени подвергаются риску развития патологического состояния.

Причины

Аневризма сосудов головного мозга является патологическим состоянием, достоверную причину которого на сегодняшний день выяснить не удалось. Выделяется несколько групп провоцирующих и приводящих факторов. Провоцирующие факторы вызывают реализацию первого патогенетического механизма формирования аневризмы, а именно ослабления стенки артериальных сосудов. К ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность – изменения на генетическом уровне предопределяют недостаток соединения коллаген III типа, вследствие чего появляются врожденные дефекты мышечной стенки, которые чаще регистрируются в области естественных изгибов сосудов, их раздвоения (бифуркация) или отхождения мелких ветвей от более крупных. В связи с нарушением синтеза коллагена III типа аневризмы сосудов головного мозга сочетаются с другими аномалиями, к которым относится гипоплазия почечных артерий, поликистоз почек, коарктация аорты.
  • Перенесенные травмы, которые в различной мере затронули артерии головы.
  • Эмболия с закупоркой артериального сосуда бактериями, грибковыми, опухолевыми клетками.
  • Воздействие ионизирующего излучения на организм человека.
  • Атеросклероз – процесс откладывания холестерина в стенках артериальных сосудов в виде специфических атеросклеротических бляшек. Это приводит к снижению прочности с последующим сужением просвета, а также провоцирует образование аневризмы.
  • Гиалиноз – метаболическое нарушение, связанное с изменением обмена веществ, приводящим к откладыванию патологического белка гиалина в стенках сосудов. В данной области существенно снижается прочность и повышается вероятность формирования аневризмы.

Приводящие факторы включают реализацию второго патогенетического механизма образования аневризмы артериальных сосудов, а именно повышение давления крови. Результатом является разрыв сформированного выпячивания. К таким факторам относятся:

  • Смена потока крови в артериальном сосуде с ламинарного (линейный) потока на турбулентный (поток с «завихрениями»).
  • Повышение уровня системного артериального давления вследствие воздействия различных причин (прогрессирование гипертонической болезни, выраженные физические, эмоциональные нагрузки).
  • Спазм (сужение) артериального сосуда вследствие значительного повышения тонуса гладких мышц, при этом давление крови на область сформированного выпячивания увеличивается.

Постоянное или периодическое воздействие изменений гемодинамики приводит к дальнейшему локальному истончению стенки артерии и провоцирует увеличение аневризмы в размерах, а также ее разрыв. Знание причин дает возможность провести профилактику образования выпячиваний в артериальных сосудах, а также разрыва аневризмы.

Классификация

Современная клиническая классификация аневризм сосудов головного мозга подразумевает разделение патологии на виды по определенным критериям. По морфологии выделяются следующие виды выпячивания:

  • Мешотчатые.
  • Фузиформные (напоминают гриб).
  • Веретенообразные.

По количеству камер в образованном выпячивании:

  • Однокамерные.
  • Двукамерные.

В зависимости от размеров:

  • Милиарные – до 3-х мм.
  • Выпячивания обычного размера – 4-15 мм.
  • Большие аневризмы – 16-25 мм.
  • Гигантские образования – более 25 мм.

Локализация аневризмы сосудов головного мозга включает следующие возможные варианты:

  • Передняя мозговая или передняя соединительная артерия (вариация встречается в 45% случаев).
  • Средняя мозговая артерия (частота 25%).
  • Внутренняя сонная артерия (патология регистрируется с частотой 26%).
  • Артерии вертебро-базиллярной системы (относительно редкая локализация, встречается в 4% случаев).
  • Множественные выпячивания, которые одновременно образуются на нескольких артериальных сосудах (15% случаев).

Множественные аневризмы на 2-х и более артериях являются причиной более тяжелых осложнений.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

В большинстве случаев процесс формирования аневризмы сосудов головного мозга протекает без клинических проявлений. По мере увеличения выпячивания в размерах или после его разрыва с кровотечением в 75% случаев появляются следующие клинические признаки патологии:

  • Головная боль различной степени выраженности и локализации. При разрыве аневризмы и кровотечении характер головной боли имеет вид «удара».
  • Тошнота, которая на высоте интенсивности обычно сопровождается рвотой, приносящей временное облегчение.
  • Периодическое головокружение.
  • Нарушение речи, она становится нечленораздельной. При тяжелом поражении вещества головного мозга определенных центров возможность выговаривать слова полностью исчезает.
  • Ухудшение зрения различной степени выраженности. Оно обычно развивается в одном глазу.
  • Нарушение слуха вплоть до полной глухоты.
  • Онемение кожи на одной половине тела и лица.
  • Нарушение двигательной функции мышц.
  • Двоение в глаза (диплопия).

При значительном увеличении выпячивания в размерах признаки появляются постепенно. Разрыв с кровотечением провоцирует острое течение патологического состояния с выраженной симптоматикой. Характер и выраженность клинической симптоматики зависят от локализации аневризмы:

  • Аневризма внутренней сонной артерии – головная боль локализуется в области лба, орбит. Нарушается зрение, развивается парез (паралич) глазодвигательных мышц, появляется онемение кожи на одной половине лица.
  • Аневризма средней мозговой артерии – гемипарез (паралич мышц половины тела) на противоположной для аневризмы стороне тела (контрлатеральный парез). Здесь же нарушается чувствительность кожи (гемипарестезия), нарушения речи.
  • Аневризма позвоночной артерии – нарушается глотание, речь, половина языка уменьшается в объеме, снижается вибрационная чувствительность. При разрыве выпячивания и развитии массивного кровоизлияния человек впадает в кому (длительное отсутствие сознания с сохранением жизненных функций), нарушается дыхание.
  • Выпячивание передней мозговой или передней соединительной артерии – психические изменения, которые включают эмоциональную лабильность (хорошее настроение резко сменяется агрессией, плаксивостью), снижение интеллекта, психотические расстройства, расстройство концентрации внимания, нарушение памяти. Также не исключается изменение электролитного состояния крови, развитие несахарного диабета.
  • Аневризма основной артерии – односторонний или двухсторонний парез глазодвигательного нерва, вертикальный и горизонтальный нистагм зрачков, тетрапарез (двигательные нарушения затрагивают мышцы рук и ног), корковая слепота.

Определение локализации изменений делает врач невролог на основании характерных очаговых неврологических проявлений. Для более точной диагностики требуется проведение дополнительного объективного исследования.

Диагностика

Объективная диагностика аневризмы сосудов головного мозга направлена на визуализацию выпячивания, а также достоверное определение его размеров, формы и локализации. Для

этого назначаются следующие методики инструментального и функционального исследования:

  • Компьютерная томография – рентгенологическая методика послойного сканирования тканей, обладающая высокой разрешающей способностью. Методика дает возможность визуализировать даже небольшие изменения в тканях структур центральной нервной системы.
  • Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование тканей, при котором для визуализации изменений используется эффект резонанса ядер в магнитном поле. Методика дает хорошую долю достоверности для выявления аневризмы сосудов головного мозга.
  • Дигитальная субтракционная церебральная ангиография – «золотой стандарт» диагностики кровоизлияний вследствие разрыва аневризмы. Суть метода заключается во введении рентген контрастного вещества в сосудистое русло с последующим выполнением рентгенографии.
  • Электроэнцефалография – методика, позволяющая выявлять очаги изменения электрической активности головного мозга, которая изменяется вследствие формирования аневризмы или кровоизлияния.
  • Транскраниальная доплерография – ультразвуковой метод исследования, при помощи которого визуализируется направление скорость и объем кровотока в различных сосудах.

На основании всех результатов проведенного объективного обследования врач устанавливает диагноз в соответствии с современной классификацией, а также подбирает оптимальное лечение.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

При небольших размерах аневризмы вероятность разрыва невысокая, поэтому пациентам назначается консервативное лечение, направленное на профилактику дальнейшего прогрессирования патологического процесса. Она включает использование лекарственных средств различных фармакологических групп (препараты для нормализации функционального состояния системы свертывания крови, сосудистые лекарства, антигипертензивные медикаменты). При больших размерах выпячивания, высоком риске его разрыва и развития кровотечения назначается хирургическое вмешательство. Оно включает эндоскопическую методику (введение тонкого зонда с камерой, освещением и микроманипуляторами) по сосудам к аневризме. Выделяется 3 методики хирургического лечения:

  • Клиппирование – накладывание специальной клипсы, которое проводится на аневризму у основания.
  • Окклюзия – заполнение выпячивание специальным соединением, которое выполняют функцию «клея» и предотвращает повреждение стенок образования.
  • Эндоваскулярная эмболизация – закупорка пораженного сосуда специальным эмболом, введенным в кровеносное русло при помощи катетера. При этом сосуд с аневризмой отмирает и склерозируется (зарастает соединительной тканью).

Хирургическое лечение может проводится только опытным сосудистым хирургом в условиях специализированного лечебного учреждения, оснащенного необходимым оборудованием.

Прогноз аневризмы сосудов головного мозга зависит от размеров и локализации образования. При большом выпячивании, а также после разрыва аневризмы он может быть неблагоприятным. Кровотечение в вещество головного мозга или под паутинную оболочку может стать причиной инвалидности, а также летального исхода.