Медновости
1295 0


Акне: причины и лечение

Акне представляет одну из форм угревой болезни человека. Характеризуется проявлением открытой или закрытой формы комедонов, хронических воспалительных процессов на коже, следствием которых является образование лентикулярных или милиарных папул, гнойных пустул или воспалительных узелковых образований.

Угревая болезнь относится к распространенным заболеваниям. Пик развития болезни приходится на пубертатный возраст, проявляясь раньше у девушек в результате гиперстимуляции секрета желез наружной секреции с образованием себореи и микрокомедонов. Дальнейшее развитие процесса ведет к формированию открытого и закрытого типа комедонов.

Распространенность заболевания среди мужского и женского населения примерно равно. Но, у мужчин заболевание чаще имеет продолжительный характер и протекает более тяжело. К 20 годам может отмечаться развитие спонтанного регресса болезни, переходя в хронический, рецидивирующий процесс с изменениями на коже – сыпи, пигментных пятен, келоидных рубцов.

Причины образования акне

Основой генеза акне являются:

  • патологии голокриновых желез;
  • кожные заболевания, связанные с гиперкератозом фолликулов;
  • заболевания кожи воспалительного генеза;
  • множественная микробная колонизация на коже.

Патологии, изменяющие состояние кожного покрова, обусловленные функциональными нарушениями в голокриновых железах и изменяющие клеточный состав липидного секрета, являются благоприятным фоном для развития акне.

Провоцирующим фактором развития заболевания служат:

  • Патологическое повышение андрогенов, связанное с генетическим генезом.
  • Влияние производных тестостерона на клеточный состав секрета, приводящее к гиперсекреции и формированию гиперкератоза.
  • Стимуляция роста микроорганизмов в результате повышенной липидной секреции.
  • Изменение гормонального фона.
  • Прием гормональных препаратов.
  • Изменение гормонального фона в разные периоды (период рождения, половое созревание, период кормления грудью).
  • Воспалительные заболевания половой системы.
  • Прекращение применения или замена контрацептивных препаратов.
  • Андробластомы и опухоли надпочечников андрогенсекретирующего генеза.
  • Поликистоз яичников.
  • Раздражения кожи в результате действия мыла, скраба, процедуры пиллинга, которые снижают защитный кожный барьер.
  • Травмы и стрессы.

От уровня чувствительности сальных клеток к действию половых гормонов зависит, на каком участке кожи идет процесс поражения акне – богатом сальными протоками или поражение отдельного участка кожи.

Как проявляется акне?

У разных пациентов сочетание этиологических факторов носит индивидуальный характер. Клиника болезни и реакция на лечебный процесс у каждого человека проявляется по-разному. Гипертрофия и гиперактивность сальных протоков приводит к гиперпродукции жировых липидов, вызывая:

  • Склеивание избытком липидных жиров, отмерших чешуек верхнего рогового слоя эпидермиса. Это затрудняет своевременную их очистку с кожного покрова, вызывая скопление жира, микробов и грязи в устье луковицы волоса. Формируется корка темного цвета, закупоривающая проток – образование открытой формы комедонов. При жидкой консистенции жира расширение протоков носит незначительный характер, и комедоны имеют небольшие размеры. Густая консистенция является причиной появления крупных комедонов. При суженом сальном протоке скопление липидов и роговых чешуек вызывает расширения протока с образованием просовидных узелков – закрытых комедонов.
  • В закрытых сальными скоплениями протоках создаются все условия для благоприятного развития различного вида микроорганизмов. Продукты жизнедеятельности микробной флоры вызывают нарушения в кислотно-щелочном балансе, что приводит к снижению защитных функций и усиленному размножению микроорганизмов в жировых отложениях. Изменения в составе свободных и связанных жирных кислот в кожном сале вызывает сильное раздражение и провоцирует симптоматику себорейного дерматита.
  • Нарушение жирового оттока вызывает скапливание жира. Пробка перекрывает выход салу наружу. Происходит растяжение внутренних стенок протоков, и образуются микроскопические кисты. Под действием множественных причин – в результате самостоятельного удаления образований, применяя механическую или аппаратную чистку лица – происходит разрыв кист с выходом сального секрета в окружающие ткани. Как результат – воспалительные реакции с формированием папул (узелков). Присоединение инфекции провоцирует проявление пустул (гнойников).
  • Длительный воспалительный процесс, годами существующая угревая болезнь приводят к нарушению питания тканей, способствует склеротическому изменению кожи, снижению тонуса и ее резервных возможностей. На коже это отражается мелкими атрофическими рубцами, неравномерной пигментацией и ухудшением текстуры.

Классификация и характерные признаки акне

Единой классификации акне не существует. Клиническая классификация обусловлена многолетними исследованиями этиологических признаков, механизма развития и индивидуальных особенностей кожного покрова. Объединив все эти факторы ставиться соответствующий диагноз и составляется программа адекватного лечения.

Юношеское акне

Характеризуется высыпанием:

  • комедонов;
  • папулопустулезных угрей;
  • узловато-кистозных угрей;
  • молниеносных угревых высыпаний, характеризующихся тяжелой формой течения. Встречается у мальчиков пубертатного возраста. Характеризуется острым началом, стремительным распространением на лицо и туловище воспалительных очагов и изъязвлений с последующим грубым рубцеванием. Симптоматика проявляется ухудшением общего состояния, повышением температуры, анемией.

Акне у взрослых

  • Угревая болезнь, не купированная в пубертатном периоде, проявляется поздними угревыми высыпаниями. Характеризуется проявлением у слабого пола в лютеиновой фазе менструального цикла. Симптоматика проявляется папулами и формированием глубоких кистозных полостей на подбородке.
  • Инверсная форма угрей – разновидность хронической пиодермии. Симптоматика обусловлена появлением в подмышечных впадинах и складках мочеполового треугольника болезненных узелковых образований в виде абсцесса. Вызревая, выделяют гной и кровянисто-гнойный субстрат. При заживлении образуются рубцы втянутой формы и свищи.
  • Стероидные угри. Проявление обусловлено приемом различного вида гормонов стероидного типа. Характеризуется мономорфностью высыпаний и отсутствием комедонов. Образование узловато-кистозных высыпаний отмечается на груди, иногда на лице. После отмены гормонов происходит стремительное ухудшение.
  • Акне шаровидное или нагроможденное – следствие хромосомной аномалии у мужского пола и синдрома Штейна-Левенталя у женщин. Обусловлено слиянием узелковых и кистозных образований в характерные уплотнения со свищевыми ходами. Данная форма заболевания поражает туловище и без соответствующего медикаментозного вмешательства длиться годами.
  • Розовое акне характерно женскому полу всех возрастов. В острой форме проявляется в течение беременности и в послеродовом периоде. Отмечаются крупные папулы, узелковые и кистозные высыпания на ярко гиперемированной коже.

Угревая болезнь экзогенного характера

Провоцирующим фактором возникновения угревой сыпи являются комедогенные вещества, способствующие забиванию сальных протоков. Они могут содержаться в лечебных препаратах, аэрозолях или косметических средствах по уходу за кожей.

Угри, как следствие механического воздействия

Данная форма угревых высыпаний является ответом на длительное механическое воздействие на кожные покровы, вызванное давлением или трением. Аналогичной формой является экскориированное акне, когда делаются попытки удаления мизерного размера высыпаний, или вообще несуществующих (под действием невроза).

Акнеиформные заболевания

Данная форма болезни отличается хроническим воспалением кожного покрова, с образованием угревых высыпаний, но при этом нет образования комедонов. К такому заболеванию относят проявление розовых угрей и периорального дерматита.

Классифицирование заболевания по тяжести клинического течения

  • К первой степени тяжести относится угревое высыпание, поражающее лицо частично или полностью. Проявляется папулапустулами и комедонами, с преобладанием открытых форм комедонов. Возможно единичное проявление папулапустул.
  • Вторая степень характерна частичным поражением кожного покрова на лице и теле. Проявляется единичными высыпаниями папулапустул и комедонов обеих форм.
  • В третьей стадии болезни отмечается сильное воспалительное поражение кожи с большим количеством закрытых и открытых форм комедонов и глубоко сидящими папулами и пустулами. Характерно рубцовое образование с застойными пятнами на кожном покрове.
  • Четвертая стадия обусловлена образованием крупных сине-багровых узловато-кистозных конглобатных угрей со свищевыми ходами. По разрешению образования остаются грубые атрофические узлы. Диагностика определяется по выраженности высыпаний, а не по их распространенности.

Диагностика и лечение акне

Диагностика угревой болезни в различном ее проявлении основывается на клиническом течении болезни. Особых затруднений не вызывает. Для подтверждения диагноза используются показания патогистологического исследования и дифференцированная диагностика, исключающая:

  • пустулезную стадию розацеи;
  • жирной себореи;
  • пустулезную стадию гнойничкового сифилида;
  • демодекоза и фолликулита;
  • туберозного склероза и саркоидоза.

В лечении применяется комплексный подход:

  • Антибактериальными медикаментозными средствами.
  • Средствами, способствующими регулированию сального секрета – ретиноидные и антиандрогенные лечебные препараты.
  • Иммунокорригирующие и антимикробные средства.
  • Протирания растворами, обладающими дезинфицирующим и обезжиривающим действием, в состав которых входят антибиотики.
  • В индивидуальном порядке подобранный витаминный комплекс.

Физиотерапевтические сеансы:

  • УФ-облучение.
  • Электрокоагуляция пустулезных высыпаний.
  • Электрофорез.
  • Криотерапия.

Длительность курса лечения составляет три месяца, с последующей поддерживающей терапией, занимающей такое же время.

Профилактика акне

Профилактика угревой болезни заключается в своевременном лечении и в ежедневной гигиене кожи.

Возможные осложнения

  • Обширные нагноения;
  • келоидные рубцы на коже;
  • не проходящие покраснения и пигментация кожи;
  • обострение заболевания.

Хочется отметить, что медикаментозное лечение, препараты для внутреннего применения и препараты наружного действия должны подбираться индивидуально только врачом дерматологом.